日本小児循環器学会雑誌 11巻2号 194∼195頁（1995年） 〈研究会抄録〉 第23回北海道小児循環器研究会 期日 平成6年ll月12日（土） 会場 山之内製薬大通りビル8F 会議室 1．容量負荷の軽減を目的とした体肺側副血行路に 天使病院小児科 対するコイル塞栓術後，死亡した1例 白石 秀明，山田 諭，服部 哲夫 旭川医科大学小児科 三浦 正次，太田八千雄，南部 春生 梶野 浩樹，岡 隆治，境野 環樹 手稲渓仁会病院循環器小児科 浜田 勇 同 第一外科 郷 一知 原発性肺高血圧症（primary pulmonary hyperten− 東京女子医科大学心臓血圧研究所 sion：PPH）の1女児例に対して一酸化窒素（nitrogen 循環器小児科 中西 敏雄 oxide：NO）吸入療法を施行した．症例は心不全増悪 症例：1歳2カ月男子．単心室，共通房室弁，肺動 傾向にあった11歳女児．平衡したNOガス88ppm 1日 30分間6日間，意識下でマウスピースにて鼻口開口の 脈閉鎖．左BTシャントは開存していたが，左肺への 側副血行路が著明に発達し，側副血行の造影は左右肺 動脈をもよく描出した．重度の房室弁逆流を伴い，心 まま吸入させた．経時的に施行した心エコー検査で三 尖弁逆流による，右房・左室圧較差は，1日目吸入終 不全のコントロールが困難となったため，1歳2カ月 時に容量負荷の軽減を目的に6本の側副血管にコイル 了後で88．7mmHgから82．OmmHgへ，5日目終了後 塞栓術を施行した．コイル閉塞を確認した造影時まで， intervals（LVSTI）の減少左室容量の増加を認めた． SaO2はroom air下で80％前後を維持していた．しか し術後5時間を経過した頃より重篤な低酸素血症に陥 続していたが，右房・左室圧較差は85mmHgとなって り，術後12時間で死亡した．死亡原因として，1．左右 には54．8mmHgへ減少した．また左室systolic time しかしNO吸入中止14日後には，左室機能の改善は持 いた． 肺動脈への血栓流出，2．不全心のhypoxiaに対する メトヘモグロビンは6回吸入後に2．0％へ軽度上昇， 脆弱性，3．肺動脈攣縮，という可能性を考えた． NO2の発生は1ppm以下であった． PPHに対するNO 2．QT延長症候群におけるALTEの1例 吸人療法は，一時的な治療効果は得られるが，メトヘ 札幌医科大学医学部小児科 モグロビン等による臓器障害性が予想され，頻回，長 池端 正美，富田 英，池田 和男 期投与は慎重に考慮すべきであると考えられた． 同 救急集中治療部 奈良 理 4．肺動脈絞拒術後の肺循環におよぼす発育の影響 症例は2カ月男児．突然の蹄位とともに意識消失， 北海道大学医学部小児科 呼吸停止，心停止をきたし，近医にて蘇生処置を受け 衣川 佳数，信太 知 た後，当院救急部に搬入された．搬入時，心電図モニ 小田川泰久，清水 隆 ター上心室性頻拍（VT）を認め，洞調律に回復した後 国立札幌病院心臓血管外科 俣野 順 の心電図でQT延長が確認された．解剖学的な異常は 肺動脈絞拒術を施行された8例について，肺動脈・ 無く，心機能も良好であった．その後，β遮断剤の投与 体動脈圧比，絞拒部圧較差の発育に伴う変化を調べた． により入院後も頻回に認めた心室性期外収縮は良好に 手術時と遠隔期の各値は体表面積で補正することによ コントロールされ，QT延長症候群によるVTが り相関を示した．絞拒部の断面積で補正された各値と apparent life threatening event（ALTE）の原因と診 相関した．以上から遠隔期の肺循環は予測しうること 断した． が示唆された．Fontan手術の適応を考慮したとき，絞 生前診断の困難さからその正確な頻度は不明である 拒部の径は7．5mm以下，手術時体表面積が0．3m2以上 が，QT延長症候群にもどつくVTも乳児突然死症候 であればPp／Psは0．40以下にしておく必要性が示唆 群やALTEの重要な原因と考えられたので報告した． 3．一酸化窒素吸入療法を試みた原発性肺高血圧症 された． 5．新生児期・乳児期の大動脈縮窄小児に対する の女児例 Extended aortic arch anastomosis一術後1年の大 Presented by Medical*Online 日fJ x循誌 11（2），1995 195 （89） 動脈造影の検討一 流し，追加分と同量をヘコモンセントレーターより限 旭川医科大学第一外科 外濾過する．回路洗浄前は高度の代謝性アシドーシス 浅田 秀典，久保 良彦，笹島 唯博 になっているが，洗浄後は電解質，pH， Base Excess 郷一知，稲葉雅史，大谷則史 は正常化した．従来の非洗浄法と比較しCPB開始直 山本浩史，東信良，内田恒 後の安定した血液ガス・電解質値が得られた．これに 越湖 進，芝木秦一郎，清川 恵子 より全例大動脈遮断まで続く心拍動を得た．充填液洗 同 小児科 浄法はCPB開始直後の代謝，循環に与える影響が少 岡 隆治，境野 環樹，梶野 浩樹 なく，特に循環血液量の少ない新生児や低体重児に有 当教室において，1993年より現在まで6例の新生児 期大動腹縮窄症（内2例は大動脈弓部低形成を伴う） 用な方法である． 8．Brock手術後二期的に心房中隔欠損口閉鎖術 に対してEAAAを施行した．手術死亡はなく，また全 例術後神経学的異常を認めなかった．術前平均34．8 札幌医科大学第二外科 mmHgであった狭窄部圧較差は，修復後術中測定にお 椎久 哉良，杉本 智，一宮 康乗 いて平均7．2mmHgと低下し，術後1年を経過した4 森川 雅之，安喰 弘，小松 作蔵 例における心臓カテーテル検査および大動脈造影検査 同 小児科 冨田 英，池田 和男 では明らかな再狭窄の所見は認めなかった．本法は， 当科では，純型肺動脈閉鎖症（PPA）に対する手術 大動脈縮窄症・特に大動脈弓部低形成を伴う症例に対 して有効な手術手技と考えられた． 術式を，右室造影像からえられた右室拡張末期容積 （RVEDV）の正常期待値に対する割合（％N）に基づ 6．MS， closing VSD， Co・Aの2例（super− き選択している．今回われわれは，Brock手術後の を施行しえた純型肺動脈閉鎖症の2例 systemic RVを呈した） RVEDVが142％N，73％NであったPPAの2例に 北海道立小児総合保健センター循環器科 対し二期的に心房中隔欠損閉鎖術を施行し良好な結果 東舘 義仁，津田 哲哉 をえた．術後1カ月時のRVEDVはそれぞれ129％N， 80％Nであった．以上の経験から，Brock手術後の RVEDVが70％N以上の症例で二期的心房中隔欠損 同 胸部外科 菊地 誠哉，樫野 隆二 東京女子医科大学循環器小児外科 高梨 吉則 閉鎖術が可能と考えられた． 新生児期の大動脈弓修復，肺動脈絞約術後の後，3 9．心内膜炎と仮性上行大動脈瘤を合併した先天性 カ月でMSを呈した症例は，2歳にVSDのclosing 大動脈狭窄症の1手術例 市立旭川病院胸部外科 石橋 義光，青木 秀俊，古屋 敦宏 須藤 幸雄，大場 淳一，村上 忠司 同 小児科 小西 貴幸 でsupersystemicとなり， MVRを行ったが， PH cri− sisで死亡． ASDがなくRpは12単位あった．左室が正 常の80％，大動脈弓が3mmと狭かった症例では， VSD 短絡が十分でなく，PDA閉鎖後supersystemicとな り，3日後LOSにPTMC行うも死亡．両例とも，膜 様部のVSDで， MSAを伴っていたため，両心室が等 症例は8歳男性で，発熱を主訴に当院小児科に入院 した．先天性大動脈狭窄症，感染性心内膜炎，仮性上 圧の状態では，短絡の有効度の判断が難しかった．MS 行大動脈瘤の診断にて当科転科となった．術中所見で でclosing VSDの場合， MSの解除とKay・Stanselの どちらを選択するかの判断も難しかった． は大動脈弁は先天性二尖弁で弁口は9mmであった．弁 輪より1cm末梢に仮性大動脈瘤の入口部があり長径 7．小児人工心肺回路充填液に対する洗浄限外濾過 1．5cmで周囲にvegitationが見られた．大動脈弁は弁 の効果 の交連切開を行い弁口11mmとなった，また仮性大動 脈瘤入口部はvegitationを切除し馬心膜にて裏打ち 国立札幌病院心臓血管外科 村上 達哉，明神 一宏，俣野 順 したソバージューダグロンにてパッチ閉鎖した．術後 上久保康弘，鈴木 温，丸山 隆史 経過は良好であった．心内膜炎と仮性上行大動脈瘤を 人工心肺初期充填血液に対し人工心肺開始前に限外 合併した先天性大動脈弁狭窄は非常に稀である．今後 濾過を行い，低体温における心拍動維持と代謝，循環 大動脈弁置換など念頭に置き経過観察する所存であ 動態の安定を得たので報告する．小児開心術20例を対 る． 象とし，まず回路を血液充填後灌流液を加え10分間灌 Presented by Medical*Online
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