別 記入例 記 第１号様式（第６条第１項） 市原市生ごみ肥料化容器及び処理機購入費補助金交付申請書兼請求書 申請日、住所、氏名、 平成○○年○○月○○日 電話番号を記入し、印 （あて先）市原市長 鑑を押印してください 申請者 クリーン推進課で計算しますので 記入しなくてかまいません。 住 所 市原市国分寺台中央 1-1-1 氏 名 市原 電話番号 市 印 原 太郎 0436-23-9053 市原市生ごみ肥料化容器及び処理機購入費補助金の交付を受けたいので、市原市生ごみ肥料 化容器及び処理機購入費補助金交付要綱第６条第１項の規定により申請します。 また、交付の決定があったときは、下記の振込先に振り込んでください。 記 交付申請額 円 購 入 価 格 円（消費税相当額を除く。） 購 入 基 振 込 日 平成△△年△△月△△日 数 １基 先 （申請者本人名義） 金融機関名 市原 口 座 種 別 普通・当座 （フリガナ） イチハラ 口座名義人 市原 過去３年間 の申請 有 ・ 無 発酵資材重量 ６００ｇ 銀行・金庫 組合（農協） 本店・支店 口 座 番 号 1234567 タロウ 太郎 添付書類 ⑴ 免許証又は健康保険証等住所の確認できるもの（写し） ⑵ 領収書の原本（購入日、購入者、商品名及び販売店（発酵資材については、これら並び に金額及び数量）の明示されたものとする。） 記入してく ださい
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