在ニューヨーク日本国総領事館 平成29年度 前期 教科書申込書 総領事館記入欄 受付日 保護者氏名 氏 名 受付番号 日本語（戸籍記載通り） 小切手 学年 英語又はローマ字 在留 有 ・ 無 長期滞在：（ ）ビザ ・ グリーンカード ・ 外国籍有 米国滞在資格 どちらかに○を付けてください。ビザの場合ビザの種類（E１、L2等） □ 勤務先へ送付を Company: 希望の場合のみ記入 Attention : ＊在留届の緊急連絡先に勤務先が登録されている方のみ, 選択可能です。今回より登録を希望される場合は, 変更届をご同封ください。 APT: Street： 送付先住所 City: 電話番号 State: ( ) ZIP： ー Eメールアドレス ＠ 子女名（氏不要） 1 2 3 日本語（戸籍記載通り） 英語又はローマ字 生年月日 （西暦） 年 月 日 米国滞在資格 該当学年 送料 年 月 日 年 月 日 長期滞在：（ ）ビザ ・ グリーンカード ・ 日米重国籍 小 ・ 中 年 ＄ 小 ・ 中 ＄ 年 小 ・ 中 年 ＄ 上記の合計＄ 小切手支払先 （Pay Order of）： Nippon Express USA, Inc. とし、合計額の小切手を添えてお申し込み下さい。 補習校・日本人学校に通学予定が今学期より 通学予定がある場合，学校からの教科書配布 学校からの教科書配布が無い理由 有 ・ 無 有 ・ 無 認定校でない ・ 通信教育 ・ その他（ ） ＊＊ご注意＊＊ 1 送付先が勤務先の場合，ビルに配送業者が立ち入ることが出来ない場合がありますので，予めビルの管理者に配送業者の立ち 入りが可能か確認をお願いいたします。 2 ビルやアパートの事情で配送が行えなかった場合には，再送分の送料を負担して頂く事になります。 3 申込期間内に申し込まれなかった方については，日本からの追加送付となることがあり，その場合は日本からの送料等 を負担していただくことになりますので，期限内にお申し込みください。 4 一度お受けしたお申し込みをキャンセルする場合，小切手に何らかの問題が発生し引き落としが出来ない場合，追加手 数料をいただくことになりますのでご了承下さい。 ＊在留届未提出，最新の情報に更新されていない場合は，在留届または変更届を記載の上同封してください。
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