主管課長 係 長 平成 担 年 当 者 月 日 （ あて先）みなと保健所長 住 所 氏 名 年 電話 （ 月 日生 ） 法人にあっては、その名称、事務所所在地 及び代表者氏名 プ ー ル 変 更 届 下記のとおり変更したので、港 区 プ ー ル の 衛 生 管 理 に 関 す る 条 例 施 行 規 則 第 10 条 第 1 項 の 規 定 に よ り 届け出ます。 記 １ 施設の名称 ２ 施設の所在地 ３ 種 別 電話（ 許可プール ・ ） 届出プール ４ 変 更 事 項 旧 新 ５ 変更年月日 年 月 日 ６ 変 更 理 由 添付書類（１）構造設備の変更の場合は、その説明書 （２）法人の名称、事務所所在地及び代表者変更の場合は、 「登記事項証明書」 収 受 印 保 健 所 収 受 印 台 帳 処 理 済 年 月 日
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