様式１（第２の５関係） 申 込 書 年 宝塚市長 月 日 様 応募者署名 私は、現在、宝塚市の他の審議会等の委員でなく、宝塚市立安倉児童館及び宝塚市立 身体障害者支援センター指定管理者選定委員会委員の応募の資格をすべて満たしてお りますので、公募委員に応募します。また、他の審議会等の公募委員に重ねて応募する （応募している）場合は、市民委員の公募は、市民から幅広く意見を求めることを目的 としていることから、２以上の審議会等の委員に選任されることはない旨を了承のう え、応募します。 なお、応募にあたり、私の応募資格を住民基本台帳等により確認されることに同意 いたします。 １ 住 ２ 電 ３ 性 ４ 生 所 話 番 宝塚市 号 別 年 月 男 日 年 ・ 月 女 日 ５ 児童館事業又は障害 者施策に関連する活動 経験 ６ 応 募 理 由 □ 他の審議会等の公募委員へ応募していない。 ７ 他の審議会等の公募 □ 以下の審議会等の公募委員へ応募している。 委員への応募状況
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