平成
調布市長
年
月
日
宛
交付決定者
住
所
氏
名
電
話
印
平 成 ２ ７ 年 度 飼 い 主 の い な い 猫 の 不 妊・去 勢 手 術 費 補 助 金 の 交 付
決定の辞退について
私 は ,平 成 ２ ７ 年 度 の 標 記 の 補 助 金 交 付 の 対 象 と し て ， 交 付 決 定 を
受 け て お り ま し た が ，下 記 の 理 由 に よ り（
いたします。
理由
）頭 分 の 補 助 を 辞 退