申込書 (PDF 89.0KB)

様式1(第2の5関係)
申
込
書
年
月
日
様
応募者署名
私は、現在、宝塚市の他の審議会等の委員でなく、宝塚市個人情報保護・情報公開審
議会委員の応募の資格をすべて満たしておりますので、公募委員に応募します。また、
他の審議会等の公募委員に重ねて応募する(応募している)場合は、市民委員の公募は、
市民から幅広く意見を求めることを目的としていることから、2以上の審議会等の委員
に選任されることはない旨を了承のうえ、応募します。
なお、応募にあたり、私の応募資格を住民基本台帳等により確認されることに同意
いたします。
1
住
2
電
3
性
4
生
所
話
番
宝塚市
号
別
年
月
男
日
年
・
月
女
日
5 審議会等の所掌事務
に関する活動経験
6 応
募
理
由
□
他の審議会等の公募委員へ応募していない。
7 他の審議会等の公募 □
以下の審議会等の公募委員へ応募している。
委員への応募状況