記入例 第１号様式 「赤字」が記入いただく箇所です。 ２０１７年４月１日 町田市長 石阪 丈一 様 申請団体 所在地 町田市役所 町田市森野２－２－２２ 名称及び代表者氏名 町田 太郎 町田 ２０１７年度町田市公益的市民活動団体登録申請書 ２０１７年度町田市公園緑地における公益的市民活動団体の登録をしていただき たく、町田市公園緑地における公益的市民活動の実施に関する要綱第５第１項の規定 により、下記のとおり関係書類を添えて申請します。 記 団 体 名 称 町田市役所 会員数 登録団体区分 フ リ ガ ナ 代 表 者 氏 名 住 所 ２０ 人 うち市内、在住・在勤・在学 団体区分１ レ 自治会・町内会 □ マチダ 町田 公園緑地の名称 □子ども タロウ 太郎 〒１９４－９５２０ ０４２－７２４－４３９９ 町田かわせみ公園 人 団体区分２ 東京都町田市森野２－２－２２ 電 話 番 号 １５ □老人会 □それ以外の団体 レ 基本活動（ごみ拾い・落ち葉清掃・公園施設等の点検） □ □草刈 レ 除草 □ レ 枯れ枝切り □ □低木刈込み □竹伐採 活 動 内 容 レ 樹木点検(毛虫の発生、倒木、枝折れ等) □ □その他の活動※ 下記の空欄に具体的に記入してください。 右の□にレを記入 してください。 謝 礼 金 振 込 先 銀 行 信 用 金 庫 金融機関名 町田 信 用 組 合 農 協 口 座 番 号 かわせみ 支店 1234567 預 金 種 別 普通 フ リ ガ ナ マチダシヤクシヨカイケイマチダタロウ 口座名義人 町田市役所会計町田太郎 申請者と口座名義人が違う場合、上記名義人の口座への振込みを承諾します。 申請団体名 代表者氏名 印 団体区分２ 個人名のみで口座名義を登録している場合は、記入してください。 例 1.町田市役所代表町田太郎 例 2.町田太郎 → × → ○ 記入が不要です。 代表者名であっても個人名のみのため、記入が必要です。
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