「術前診断に超音波検査が有用であった肝浸潤を

DOI: 10.3179/jjmu. JJMU.A.81
◇ LETTER TO THE EDITOR ◇ 池田敦之氏らによる「術前診断に超音波検査が有用であっ
排されて胆嚢内腔は凹むはずです．CT・MRI の図説に「胆
た肝浸潤を伴う平坦浸潤型胆嚢癌の 1 例」（超音波医学．
嚢を圧排する所見は認めない，乏しい」と記載されてお
2016;43:497-503）に関して
り，これらは，胆嚢由来を示しているのではないでしょ
うか．
標記論文を興味深く拝読しました．原発巣（胆嚢）よ
画像と切除標本を 1 対 1 で対比するためには，切り出
りむしろ他臓器浸潤巣（肝）のほうが目立つという病態
Fig. 5 に関して，
しがどのようになされたかが重要ですが，
は稀と考えます．US が CT・MRI に優る診断能を示し
この点はいかがでしょうか．胆嚢癌の原発巣は組織学的
たとの評価ですが，画像提示法のほか気になる点があり
に硝子化（強い線維化）を示したというので，構造上均
ますので，お尋ねします．
一で低エコーを示す4）と予想しますが，Fig. 3-d, e の所
その前に，医用超音波用語の誤用を指摘したいと存じ
見はこの予想と異なるようにもみえます．健常部の胆嚢
ます．p 497 抄録 3 行目・p 498 右カラム 19 行目・p 500
壁と比べていかがですか．また，①胆嚢癌原発巣の水平
Fig. 3 説明文（図説）2 行目の「辺縁は整」は誤用であり，
進展範囲が Fig. 5 の矢印の領域に一致するのかと②病理
いずれも「輪郭は整」が正しいものです．また，p 497
組織像から振り返って Fig. 3-d, e のどの部分に相当する
抄録 3 行目・p 498 右カラム 18 行目・p 500 Fig. 3 図説
のかの 2 点に関してお示しいただければ幸いです．これ
1 行目に「類円形」という表現がみられますが，腫瘤は
と合わせて，切除検体の病理組織学的所見は，最新の胆
1）
3 次元の構造物なので 2 次元的表現は好ましくなく，
「球
道癌取扱い規約（第 6 版）に沿って記載するのが望まし
状」のほうが望ましいと考えます．「類円形」という表
いと考えます．
現は，本会の用語・診断基準委員会が推奨している2）も
術後に補助化学療法を行ったにも拘わらず不幸な転帰
のですが，電子スキャン以前の表記法の名残であり，一
をとっていますが，
化学療法の詳細はいかがだったでしょ
般人の感覚からしても奇妙です．一度立ち止まって，一
うか．また，再発形式はどうだったでしょうか．
般人としてどう表現しているかを振り返ってみることが
最後に，胆嚢腫大の原因が述べられておらず，胆嚢結
必要です．ちなみに，p 499 Fig. 2 の図説 4 行目「核酸
石についても MRI で記載されているのみですが，
強調像」は「拡散強調像」の誤植です．また，図説の時
Fig. 3-c, d, e に多発性の小結石が描出されています．小
制は現在形が適切であり，
過去形であるのはいかがでしょ
結石の胆嚢頚部あるいは胆嚢管への嵌頓が考えやすいよ
うか3）．
うですが，術前にこれに関する評価を DIC-CT や ERC
さて，本論に入ります．US が CT・MRI に優る診断
で行っていないのでしょうか．また，これに関する術中
能を示したとの評価ですが，その前に各画像診断法の至
所見はいかがだったでしょうか．
適画像構成・撮像条件が満たされているかどうかを確認
することが重要です．かつての single detector CT は横
断像のみでしたが，multi-detector CT（MDCT）で冠状断・
矢状断など種々の断面の観察が可能となっており，MRI
も同様です．一方，超音波像はその理解のために体位・
走査法が重要ですが，Fig. 3 と Fig. 4 で body mark が示
されておらず，これらが不明です．走査断層面が CT・
MRI と同様であるかどうかも診断法を評価するうえで
重要なので，体位・走査法を明示していただきたいと存
じます．また，CT・MRI に関しては，スライス幅が狭
いか広いかも詳細な所見を吟味する際に重要であり，こ
の撮像条件をご提示ください．
肝腫瘤が肝原発であるかどうかの判断に胆嚢を圧排す
る所見がみられるかどうかが重要と考えます．通常，胆
嚢壁の硬化がみられなければ，隣接する肝腫瘤により圧
J-STAGE. Advanced published. date: March 1, 2017
Jpn J Med Ultrasonics
文　献
1）藤本武利．超音波用語と所見：分かりやすい科学的
表現．超音波医学．2016;43:33︲8.
2）廣岡芳樹．「超音波用語と所見：分かりやすい科学的
表現」
に関して．超音波医学．2016;43:39.
3）草間悟．医学研究発表の方法．東京：南江堂；1986．p．
132︲3, 177.
4）藤本武利．外側高エコー層の吊り上げ肥厚を伴う胆
嚢腫瘤は初期 SS 胆嚢癌を示す．超音波医学．2012;39:
131︲8.
平塚胃腸病院外科
藤本武利
Received on August 31, 2016; Accepted on October 11, 2016

Download Report