1歳6か月児健診アンケート2 [PDFファイル／84KB]

健やか親子アンケート　1歳６か月用
子どもの氏名
このアンケートは国の健やか親子２１に関するものです。あてはまるところに○をつけ、
（　）にもご記入ください。
1
現在、お子さんのお母さんは喫煙していますか。
なし
2
あり
現在、お子さんのお父さんは喫煙をしますか。
なし
3
（1日　本）
あり
（1日　本）
保護者が毎日、仕上げみがきをしていますか。
１）子どもがみがいた後、保護者が仕上げみがきをしている。
２）子どもが自分でみがかずに、保護者だけでみがいている。
３）子どもだけでみがいている。
４）子どもも保護者もみがいていない。
4
この地域で今後も子育てをしていきたいですか。
どちらかと
言えばそう
思う
そう思う
どちらかと
言えばそう
思わない
そう思わ
ない
それはなぜですか
5
お子さんのお父さんは、育児をしていますか。
よくやっている
6
時々やっている
いいえ
何とも言えない
子さんに対して、育てにくさを感じていますか。
いつも感じる
時々感じる
それはどんな時ですか　（
8
何もしない
お母さんはゆったりとした気持ちでお子さんと過ごす時間がありますか。
はい
7
ほとんどしない
感じない
）
育てにくさを感じた時に、相談先を知っている等何らかの解決する方法を知っていますか。
はい
いいえ
裏面あり
9
1歳半～2歳までの多くの子どもは『何か興味を持った時に、指さしで伝えようとする』ことを知っていますか。
はい
10
いいえ
ここ数か月間でご家庭で以下のことがありましたか。あてはまるものにすべて○をつけてください。
またそれはどんな時ですか（　）中にお書きください。
１、しつけのしすぎがあった。（　）
（　）
３、乳幼児だけを家に残して外出した。（　）
４、長時間食事を与えなかった。（　）
５、感情的なことばで怒鳴った。（　）
６、子どもの口をふさいだ。　（　）
７、子どもを激しく揺さぶった。（　）
２、感情的に叩いた。　８、いずれも該当しない。
11
四種混合の予防接種（第1期初回3回）を済ませましたか。
はい
12
いいえ
麻疹・風疹の予防接種を済ませましたか。
はい
13
いいえ
浴室のドアには、子どもが一人で空けることができないような工夫がしてありますか。
はい
14
15
いいえ
お父さん、お母さん（子育てしている保護者）の体調はよいですか？
父
よい
悪い（　）
母
よい
悪い（　）
お子さんと一緒の生活はいかがですか？
①楽しい　②大変だが育児は楽しい　③疲れる　④よくイライラしている
⑤気分が落ち込む　⑥子どもをかわいいと思えない　⑦その他（　）
16
育児について相談したり協力してくれる人はいますか？
①配偶者 ②親・姉や妹（きょうだい） ③友人 ④親戚
17
⑤その他（　）　⑥誰もいない
阿賀野市内に子どもを遊ばせる場所が十分にあると思いますか。
はい
いいえ
(理由
）

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