Anmeldung zur Sommerferienbetreuung für Kindergartenkinder

Anmeldung zur Sommerferienbetreuung
für Kindergartenkinder
Die Anmeldung muss bis spätestens 31.05.2017 erfolgen!
Familienname und Vorname
des Personensorgeberechtigten
Anschrift
Name des Kindes
Geburtsdatum des Kindes
Regulär besuchter Kindergarten
Telefonnummer für Notfälle
Ich melde mein Kind für folgende Tage an (bitte ankreuzen):
Mo
31.07.
07.08.
14.08.
Di
01.08.
08.08.
15.08.
Mi
02.08.
09.08.
16.08.
Do
03.08.
10.08.
17.08.
Fr
04.08.
11.08.
18.08.
Kindergarten
Rechberg
Rechberg
Rechberg
Pro Tag wird eine Gebühr von 5,- € erhoben. Ich ermächtige die Gemeinde Klettgau, Zahlungen von
meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der
Gemeinde Klettgau auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb
von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages
verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Einzug der Lastschrift erfolgt am 01. August 2017.
IBAN: ___________________________________ BIC: _____________________________
Bank: ____________________________________________________________________
bitte ankreuzen:
beide Eltern sind berufstätig
oder
ich bin alleinerziehend und berufstätig
Arbeitgeber:_______________________________________________________________
________________
_______________________________________________________
Datum
Unterschrift Personensorgeberechtigter und Kontoinhaber

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