記載例 - 御坊市

別記様式第1号(第5条関係)
御坊市農地利用最適化推進委員候補者推薦書(個人推薦用)
記載例
平成
年
月
日
推薦者3名の内、代表者
御坊市農業委員会会長
様
1名を決めてください。
推薦者
御坊市△△△111
住所
生年月日
大正・昭和・平成
氏名
40年
水稲
一郎
印
1月15日(満52才)
代表者
性別
男
電話番号
住所
・
女
職業
0738(△△)△△△△
御坊市〇〇〇222
大正・昭和・平成
生年月日
男
性別
・
女
職業
御坊市×××333
住所
農業兼会社員
生年月日
大正・昭和・平成
男
性別
・
女
職業
氏名
45年
果樹
二郎
印
1月15日(満47才)
農業
氏名
50年
野菜
花子
印
1月15日(満42才)
農業
推進委員候補者として次の者を推薦します。
1.被推薦者(推薦を受ける者)
ふりがな
ごぼう
たろう
男
御坊
生年月日等
大正・昭和・平成44年 1月15日(満48才) 職業 農業
住所
電話番号
太郎
性別
氏名
〒644-〇〇〇〇
御坊市△△△111番地
0738(22)××××
・
女
年月日
経歴
職名・役職名等
農業開始、各種農業団
H3.4.1~現在
農業
H26.7.20~現在
御坊市農業委員
営農類型
水稲
体等の役員歴を記入
して下さい。
露地野菜
施設野菜
果樹
該当するも
のに〇をし、
()
農業経営の
内に作物名を
状況
記入すること。
(複数選択可)
耕作面積
150
1.推薦されている
又は応募の状況
2.応募している
)
アール
3.委嘱されている
4.非該当(上記1、2、3に該当しない。)
こと。
希望する担当地区
該当地区にチェックを記入す
ること。
者は非該当に○
ミニトマト
農業委員会委員への推薦
該当するものに〇を記入する
その他
利害関係のない中立
非該当(農業経営していない)
主要な作物(
花き
□御坊地区
□湯川1地区
□藤田地区
☑野口地区
□塩屋2地区
□湯川2地区
□塩屋1地区
□名田1地区
□名田2地区
2.推薦する理由(100字程度)
被推薦者を推薦する理由を記載して下さい。
被推薦者の自署と印鑑
記載内容に相違ないことを認めます。
忘れないで!
※添付書類
被推薦者(推薦を受ける者) (自署)氏名
被推薦者の住民票【本籍地の記載があるもの】
印
1通