10. Klassen - Drawehn

An die
Kooperative Gesamtschule
Uelzener Straße 10
29459 Clenze
Telefon: 05844/98810
Telefax: 05844/988120
E-Mail: [email protected]
Antrag auf Aufnahme zum 01.08.2017 (Schuljahr 2017/18)
in die Klasse ___
О Hauptschulzweig
*) Zutreffendes bitte ankreuzen
О Realschulzweig 2. Fremdsprache _______________________ *)
О Gymnasialzweig 2. Fremdsprache _______________________ *)
Name des Kindes: ______________________________________________________________
Vorname des Kindes: ___________________________________________________________
geb. am
____________________ Geburtsort:
Geschlecht: O männlich O weiblich
Konfession:
O evangelisch
____________________________________
Staatsangehörigkeit: O deutsch O _______________
O katholisch
O islamisch
O andere ___________ O ohne
Beginn der Schulpflicht (Jahr) _________________ Einschulungsjahr _____________________
Anschrift: OT/Straße: ___________________________________________________________
PLZ/Ort :
___________________________________________________________
Telefon: _____________________________ im Notfall erreichbar: _______________________
Bemerkungen (z.B. Medikamente): _____________________________________
Sonderpädagogischer Unterstützungsbedarf: Falls zutreffend, bitte ankreuzen/ergänzen!
O Lernen O Geistige Entwicklung
O Sozial-emotionale Entwicklung
O Hören
Empfehlung:
O Realschule
O Hauptschule
O Körperl. motorische Entwicklung
O Gymnasium
Zuletzt besuchte Schule:
Name/Vorname der Mutter: ___________________________________ O ist sorgeberechtigt *)
Anschrift: ___________________________________________________________
Telefonnummer: ____________________________ Handy-Nr. _____________________________
Name/Vorname des Vaters _____________________________________ O ist sorgeberechtigt *)
Anschrift: ___________________________________________________________
Telefonnummer: ____________________________ Handy-Nr. _____________________________
Name/Vorname des Erziehungsberechtigten (falls nicht Vater oder Mutter) > Vollmacht beifügen!
O
Pflegestelle / o Vormund / o Großeltern / o Tante/Onkel / o _____________________________
___________________________________________________________ O ist sorgeberechtigt *)
Anschrift: _______________________________________________________________________
Telefonnummer/Handy-Nr.:
Es ist darauf hinzuweisen, dass alle Änderungen – insbesondere der Anschrift/Telefonnummer
oder der Sorgeberechtigung – der Schule umgehend mitzuteilen sind!
Beigefügte Kopie/n: O letztes Zeugnis
_______________________________________________________________________________________
Datum
Unterschrift der ErziehungsBerechtigten

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