5. Klassen - Drawehn

A n m e l d e s c h l u s s : 15. Mai 2017
Hinweise: Über die Aufnahme von SchülerInnen von außerhalb des Landkreises LüchowDannenberg kann aus Kapazitätsgründen erst im Juni 2017 entschieden werden!
Bei Interesse an der Aufnahme in die BigBandBeginners 2017 bitte im Sekretariat nachfragen!
E-Mail: [email protected]
An die
Kooperative Gesamtschule
Uelzener Straße 10
29459 Clenze
Telefon: 05844/98810
Telefax: 05844/988120
Antrag auf Aufnahme zum 01.08.2017 (Schuljahr 2017/18)
in die Klasse 5
О Hauptschulzweig О Realschulzweig О Gymnasialzweig *)
*) Zutreffendes bitte ankreuzen
Name des Kindes: ____________________________________________________________
Vorname des Kindes: ________________________________________________________
geb. am ____________________ Geburtsort: ___________________________________
Geschlecht: O männlich O weiblich
Staatsangehörigkeit: O deutsch O ______________
Konfession: O evangelisch O katholisch O andere ____________________ O ohne
O islamisch – O Sofern islamischer Religionszugehörigkeit,
kann Teilnahme am islamischen Religionsunterricht gewünscht werden.
Beginn der Schulpflicht (Jahr) _______________ Einschulungsjahr _____________________
Anschrift: OT/Straße: ___________________________________________________________
PLZ/Ort :
___________________________________________________________
Telefon: _____________________________ im Notfall erreichbar: _______________________
Bemerkungen (z.B. Medikamente): _____________________________________
Sonderpädagogischer Unterstützungsbedarf: Falls zutreffend, bitte ankreuzen/ergänzen!
O Hören
O Lernen
O_______________________________________________
Zuletzt besuchte Schule:_____________________________________________
Ich möchte gern in eine Klasse mit:
Name/Vorname der Mutter: ___________________________________ O ist sorgeberechtigt *)
Anschrift: ___________________________________________________________
Telefonnummer: _______________________________ Handy-Nr. _______________________
Name/Vorname des Vaters ___________________________________ O ist sorgeberechtigt *)
Anschrift: ___________________________________________________________
Telefonnummer: _______________________________ Handy-Nr. _______________________
Name/Vorname des Erziehungsberechtigten (falls nicht Vater oder Mutter):
O
Pflegestelle / o Vormund / o Großeltern / o Tante/Onkel / o ___________________________
___________________________________________________________ O ist sorgeberechtigt *)
Anschrift: _____________________________________________________________________
Telefonnummer/Handy-Nr.:
Beigefügte Kopien: O Halbjahreszeugnis 2016/17
Datum:
O Sommerzeugnis 2016/17
Unterschrift d. ErziehungsBerechtigten:

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