Haftungsausschluss_2016_online.pdf 1 13.12.2016 09:28:24 Haftungsausschluss_2016_online.pdf 1 12.12.2016 21:33:58 Bitte dieses 2-seitige Formular unbedingt ausfüllen, ausdrucken und unterschreiben! Danach können Sie es uns zufaxen (02238 - 9694878) oder per Post oder Mail an das Nennbüro zusenden. 77. Internationales Turnier des Westens Erklärung von Bewerber/Fahrer/Beifahrer zum Ausschluss der Haftung Der Unterzeichner/die Unterzeichnerin - im Folgenden der Teilnehmer genannt - trägt die alleinige zivilrechtliche Verantwortung für alle von ihm/ihr und dem von ihm/ihr genutzten Fahrzeug verursachten Schäden, soweit kein Haftungsausschluss vereinbart ist. Der Teilnehmer, sei es als Fahrer, Beifahrer, Bewerber erklärt mit Abgabe dieser Nennung zur Veranstaltung den Verzicht auf Ansprüche jeder Art für Schäden, die im Zusammenhang mit der Veranstaltung entstehen können, und zwar gegenüber: • • • • • • • C C M M Y Y CM CM MY MY CY CY CMY CMY K K den ADAC Regionalclubs; dem Veranstalter; den Serienorganisatoren; den vom Veranstalter eingesetzten Sportwarten; allen sonstigen Personen, die mit der Organisation der Veranstaltung in Verbindung stehen; den Behörden; sowie den gesetzlichen Vertretern, Bevollmächtigten und sämtlichen Erfüllungs- und Verrichtungsgehilfen alle vorgenannten Personen. Ausgenommen hiervon sind Ansprüche, die auf ein vorsätzliches oder grob fahrlässiges Handeln des vorgenannten enthafteten Personenkreises beruhen. Weiterhin ausgenommen sind Ansprüche, die auf der Schädigung des Lebens, des Körpers oder der Gesundheit beruhen. Hier haftet der jeweilige Schädiger sowohl für vorsätzliches als auch für fahrlässiges Verhalten. Der Haftungsverzicht wird mit Zugang der Nennung beim Veranstalter dem gesamten vorgenannten Personenkreis gegenüber wirksam. Der Haftungsverzicht gilt nach Maßgabe des Vorgenannten für alle Ansprüche egal aus welchem Rechtsgrund, somit auch für vertragliche, außervertragliche Ansprüche und solche aus unerlaubter Handlung. Soweit der Teilnehmer ein Fahrzeug einsetzt, dass nicht in seinem Eigentum steht, hat er den Eigentümer des Fahrzeugs von dieser Tatsache zu unterrichten und eine Verzichtserklärung des Eigentümers beizubringen. Sollte der Teilnehmer dieses bei Abgabe der Nennung unterlassen und nicht nachgeholt haben, so wird er den vorgenannten Personenkreis von sämtlichen eventuellen Ansprüchen des Eigentümers freistellen. Entbindungserklärung des Teilnehmers von der ärztlichen Schweigepflicht und weitere Teilnahme nach Unfall Für den Fall, dass es bei einer Veranstaltung zu einem Unfall des Teilnehmers kommt, bei dem er/sie körperliche oder gesundheitliche Schäden erlitten haben könnte, die die konkret veranstaltungsbezogene Tauglichkeit zum Führen eines Kraftfahrzeuges und sei es auch nur vorübergehend einschränken könnte, so entbindet er/sie die behandelnden Ärzte von der ärztlichen Schweigepflicht dem Veranstalter gegenüber oder gegenüber den vom Veranstalter beauftragten Personen. Dies erfolgt im Hinblick auf das sich aus den Unfallfolgen möglicherweise für den Teilnehmer und für Dritte ergebende Unfallrisiko. Dem Veranstalter obliegt die nicht angreifbare Entscheidung, den Teilnehmer an der Veranstaltung weiter teilnehmen zu lassen. ....................................................................................... Ort, Datum ............................................................................................................................... ............. Fahrer ....................................................................................... Ort, Datum ............................................................................................................................... ............. Beifahrer ........................................................................................ Ort, Datum ............................................................................................................................... ............. Bewerber (falls nicht personengleich mit dem Fahrer) zusätzlich bei minderjährigem Teilnehmer: ......................................................................................... Ort, Datum ............................................................................................................................... ............. Unterschrift der/des gesetzlichen Vertreter/s Achtung: Beide Elternteile müssen unterzeichnet haben. Bei Unterzeichnung durch nur ein Elternteil, ist die Beifügung einer notariellen beglaubigten Bescheinigung erforderlich, dass der allein unterzeichnende Elternteil für den abwesenden Elternteil in Vollmacht unter zeichnen darf, oder, wenn ein Elternteil allein erziehungs- und sorgeberechtigt ist, die Beifügung einer solchen amtlichen Bescheinigung, aus der sich dies eindeutig ergibt. -1- Haftungsausschluss_2016_online.pdf 1 13.12.2016 09:36:29 Haftungsausschluss_2016_online.pdf 1 12.12.2016 21:39:49 77. Internationales Turnier des Westens Haftungsverzichtserklärung des Fahrzeugeigentümers (nur auszufüllen, wenn der teilnehmende Fahrer nicht Eigentümer des eingesetzten Fahrzeugs ist) Mit Unterzeichnung dieser Haftungsverzichtserklärung für den Fahrzeugeigentümer erklärt der Unterzeichner/die Unterzeichnerin uneingeschränkter Eigentümer des eingesetzten Fahrzeugs zu sein. Sollte sich im Nachhinein herausstellen, dass diese Zusicherung unrichtig ist, stellt er/sie sämtliche, gegebenenfalls auf Grund dieser falschen Zusicherung in Anspruch genommenen Personen von den Ansprüchen des dann Berechtigten frei. Der Fahrzeugeigentümer erklärt sein Einverständnis, dass das im Nennformular näher bezeichnete Fahrzeug für die Veranstaltung von den Teilnehmern (Fahrer/Beifahrer) uneingeschränkt genutzt werden kann. Er ist sich darüber bewusst, dass eine motorsportliche Veranstaltung aus der Natur der Sache heraus besondere Gefahren in sich birgt. Er erkläre den Verzicht auf Ansprüche jeglicher Art für Schäden, die ihm am Fahrzeug im Zusammenhang mit der Veranstaltung entstehen. Soweit dem Eigentümer Schäden am Fahrzeug entstehen, die durch vorsätzliches oder grob fahrlässiges Verhalten entstanden sind, so bleiben diese gegen den Schädiger gerichteten Ansprüche von dem Haftungsverzicht unberührt. ............................................................................................................. Ort, Datum C C M M Y Y CM CM MY MY CY CY CMY CMY K K ............................................................................................................................... ................................................................................................................... Name und Anschrift des Fahrzeugeigentümers: ............................................................................................................................... ................................................................................................................... ............................................................................................................................... ................................................................................................................... ............................................................................................................. Unterschrift des Fahrzeugeigentümers -2- Nennungsformular_2016_online.pdf 1 12.12.2016 21:45:57 Wird vom Veranstalter ausgefüllt 02. - 03.09.2017 Auftaktveranstaltung am Freitag, den 01.09.2017 Andreas Juchem / Ernst Jansen historicdrive Stommeler Weg 1 50259 Pulheim Start-Nr. ................................ Klasse ................................ Nennungseingang ................................ Zahlungseingang ................................ Oldtimer Foto ................................ Haftungsausschluss ................................ Steckbrief ................................ Nennformular zum 77. Int. Turnier des Westens um den Pokal der Bundeskanzlerin Sie können diese Formulare (Nennformular und Steckbrief) bequem am PC ausfüllen, abspeichern und uns als PDF Datei per Email ([email protected]) zusenden. Auch das Formular des Haftungsausschluss benötigen wir ausgefüllt und unterschrieben als Fax, per Post oder Mail zurück! C Fahrer(in) M Name ................................................................. Telefon ................................................................. Vorname ................................................................. Telefax ................................................................. Straße ................................................................. Mobil ................................................................. PLZ, Ort ................................................................. E-Mail ................................................................. Land ................................................................. Geburtstag ................................................................. MAC-Mitglied Name ................................................................. Geburtstag Vorname ................................................................. Telefon/Mobil ................................................................. Straße ................................................................. E-Mail ................................................................. PLZ, Ort ................................................................. Y CM MY CY CMY K Ja Nein (Bitte anklicken) Beifahrer(in) ................................................................. Mitfahrer(in) Name ................................................................. Straße ................................................................. Vorname ................................................................. PLZ, Ort ................................................................. Geburtstag ................................................................. Name ................................................................. Straße ................................................................. Vorname ................................................................. PLZ, Ort ................................................................. Geburtstag ................................................................. -1- Nennungsformular_2016_online.pdf 1 12.12.2016 21:47:31 77. Int. Turnier des Westens 02. - 03.09.2017 Auftaktveranstaltung am Freitag, den 01.09.2017 Name des Fahrers Das Nenngeld beträgt (bitte ausfüllen) 2 Personen im Doppelzimmer (Fahrer/Beifahrer/1 Fahrzeug) 599,00 EUR ........................ EUR 2 Personen im Einzelzimmer (Fahrer/Beifahrer/1 Fahrzeug) 699,00 EUR ........................ EUR 1 Person - zusätzlicher Mitfahrer(in)* im Einzelzimmer 294,00 EUR ........................ EUR 2 Personen - zusätzliche Mitfahrer(in)* im Doppelzimmer 439,00 EUR ........................ EUR 30,00 EUR ........................ EUR Gesamtbetrag ........................ EUR 1 zusätzliche Plakette TDW 2017 10% Rabatt auf das Nenngeld für alle Vorkriegsmodelle bis einschl. Baujahr 1949 * Bordbuch und Plakette sind im Preis nicht enthalten. C M Y CM MY CY CMY Die Bezahlung des Nenngelds bitte per Überweisung oder per Verrechnungsscheck bei Abgabe der Nennung vornehmen. Nennungen ohne Zahlungseingang werden nicht bearbeitet! Bankverbindung: Sparkasse KölnBonn • BLZ 370 501 98 • Kontonummer 10 10 22 00 oder IBAN DE91 3705 0198 0010 1022 00 • SWIFT-BIC COLSDE33 K Auftaktveranstaltung am Freitag, den 01.09.2017 im Brauhaus Früh am Dom Ich/wir nehme(n) an der Auftaktveranstaltung teil. Essen und Getränke sind separat vor Ort zu zahlen. Ja Nein (Bitte anklicken) Hiermit melde ich mich verbindlich zum „77. Internationalen Turnier des Westens“ an. BITTE BEACHTEN: Aus Haftungsgründen können nur komplett ausgefüllte Nennungen inkl. unterschriebenen Haftungsausschluss bearbeitet werden. Die Veranstaltungsbedingungen habe ich mit der Ausschreibung erhalten, gelesen und erkenne diese in allen Punkten an. Veranstaltungsbedingungen akzeptieren (Bitte anklicken) -2- Steckbrief Fahrzeug für die Moderation beim Start Klasse Start-Nr. wird vom Veranstalter ausgefüllt Fahrer(in) Beifahrer(in) Name ................................................................. Name ................................................................. Vorname ................................................................. Vorname ................................................................. Haben Sie bereits am Turnier des Westens teilgenommen? Und wenn JA, wie oft? .................................................................... Fahrzeug Fabrikat ................................................................. PS/kW PS kW ................................................................. Modell ................................................................. Hubraum ................................................................. Fahrzeugart ................................................................. Anzahl Zylinder ........................................................... Baujahr ................................................................. Höchstgeschwindigkeit ........................................................... Amtl. Kennzeichen ........................................................... Besonderheiten dieses Fahrzeugs (Lebenslauf, Historie, Restaurierung, etc.) ........................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................ Erfolge dieses Fahrzeuges und/oder Teams ........................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................ Das kann der Moderator über mich/uns sagen ........................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................ Bitte senden Sie ein Foto des Fahrzeuges per E-Mail an [email protected]. Vielen Dank. -3-
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