特集 呼吸リハビリテーション：サイエンスからみた将来展望 COPD を中心とした薬物治療の 効果と検証：利点と限界 Effect and validation of pharmacotherapy in COPD: merits and limitations 聖路加国際病院呼吸器センター呼吸器内科医長 西村 直樹 Naoki Nishimura 運動耐容能，気管支拡張薬，タンパク同化ステロイド， 選択的アンドロゲン受容体修飾薬（SARMs），成長ホルモン，グレリン Summary 運動療法としての呼吸リハビリテーションをサポート そのアナログ）で筋力増加などの効果が示されているが， する薬物治療には，気管支拡張薬とタンパク同化剤があ 男性においては前立腺癌発育促進，女性においては男性 る。適切な気管支拡張薬使用による肺機能改善とそれに 化などの副作用が問題になる。近年，副作用の少ないタ 伴う運動耐容能増加は運動療法の補助になる。またタン ンパク同化剤として選択的アンドロゲン受容体修飾薬 パク同化剤は筋力増加と持久力維持が見込め，呼吸リハ （SARMs）やグレリン （もしくはグレリン様物質）が期待 ビリテーションに組み込まれることが期待されている。 されている。 これまでにタンパク同化ステロイド（テストステロンと 運動療法としてのリハビリテーション の減少），増悪の抑制，疾患進行抑制 とは異なる。包括的呼吸リハビリテー ［ （1秒量 （FEV1）経年低下抑制］，生活 呼吸リハビリテーションとは，理学 ションにおける薬物療法は，COPD で の質 （quality of life；QOL）改善，運動 療法や運動療法のみならず， 薬物療法， 期待される薬物療法の作用全部を期待 耐 容 能 改 善， 症 状 改 善，FEV1改 善， 栄養療法，酸素療法，社会資源の投入， しており，単に運動療法のために運動 などが挙げられる （図1）。本稿では運 患 者 教 育 な ど を 包 括 的 に 投 入 し て， 耐容能を上げるだけの薬物作用を期待 動療法としての呼吸リハビリテーショ 慢性閉塞性肺疾患 （chronic obstructive しているわけではない （図1） 。そうい ンとの接点という立場から，図1にお pulmonary disease；COPD）で失った肺 う 意 味 で は，COPD 薬 物 治 療 の 効 果 ける運動耐容能を改善する薬物療法に 機能，社会生活など，人としてのすべ （利点）として期待されるものは重要な ついて，科学的に検証された薬剤と呼 てを取り戻していくことであり，単に ものから順に，全生存の改善（死亡率 吸リハビリテーションへの応用が期待 はじめに 38（ 374 ） THE LUNG perspectives Vol.24 No.4 SAMPLE Copyright(c) Medical Review Co.,Ltd.
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