第１号様式（第５条関係） 計画認定申請 手数料額計算書 （ 建 築 物 の エ ネ ル ギ ー 消 費 性 能 の 向 上 に 関 す る 法 律 第 30 条 第 １ 項 の 規 定 に よ る 申 請 ） １ ２ 申請の対象とする範囲 □ 建築物全体 (申請の該当する□にレを記入) □ 建築物の一部（住戸の部分） □ 建築物の一部（非住宅部分） 手数料額の計算 申 請 の 種 類 (申 請 の 該 当 す る □ に レ を 記 入) 適合証等がある場合 適合証等がない場合 □ 一 戸 建 て 床面積 住宅の申 請の場合 別表２ ア 別表２ ア 107 （ １ ） の m2 □ 一 戸 建 て 住戸の床面 住 宅 以 外 積の合計 の建築物 の住戸ご との申請 の場合 □ 一 の 建 築 住宅部分の 物 の 申 請 床面積の合 の場合 計 非住宅部分 の床面積の 合計 円 円 別表２ 107 （ １ ） の イの（ア） 別表２ 107 （ ２ ） の イの（ア） m2 円 円 m2 別表２ 107 （ １ ） の イの（イ） 円⒜ 別表２ 107 （ ２ ） の イの（イ） 円⒜ m2 別表２ 107 （ １ ） の イの（イ） 円⒝ 別表２ 107 （ ２ ） の イの（イ） 円⒝ ⒜＋⒝ ⒜＋⒝ 合計 m 合計 107 （ ２ ） の 2 円 円 円 （注意） １ 「別表」とは、三鷹市手数料条例別表２を指す。 ２ 申 請 に 併 せ て 、 建 築 物 の エ ネ ル ギ ー 消 費 性 能 の 向 上 に 関 す る 法 律 第 30 条 第 ２ 項 の 規定に基づく申出をする場合は、上記合計に三鷹市手数料条例に定める額を加える。 ３ 「適合証等」とは、申請に係る建築物エネルギー消費性能向上計画が建築物のエネ ル ギ ー 消 費 性 能 の 向 上 に 関 す る 法 律 第 30 条 第 １ 項 各 号 に 掲 げ る 基 準 に 適 合 す る こ と を示す登録建築物エネルギー消費性能判定機関等が作成した書類をいう。 (日 本 工 業 規 格 Ａ 列 ４ 番 )
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