動物園年間パスポート申込書

動物園年間パスポート申込書
※太枠の中をご記入ください。
申　込　日
西暦
（有効期間開始日）
年
月
日
ふりがな
氏　名
電　話　番　号
(市外局番から
記入してください）
（　）　－　パスポート種類
交通系ＩＣカード　・　紙製カード
（○印をつけて
ください）
※交通系ICカードの方は、以下もご記入ください
都道府県
住所
区
市区町村　（横浜市内の方は区を記入）
※交通系のみ
生年月日
※交通系のみ
西暦
年
月
日
ご記入いただいた個人情報は、年間パスポートの発行・管理等に利用し、他の目的では使
用いたしません。また、当協会の定める「公益財団法人横浜市緑の協会個人情報の保護に
関する規程」に従い、正確、かつ安全に取り扱います。
係員入力欄
（カード4ケタまたは
右下5ケタの番号を記入）
カード番号
新規
係員メモ欄
受付日
有効期限
更新
データ入力日
システム通番
(20160408)
動物園年間パスポート申込書【記入例】
※太枠の中をご記入ください。
申　込　日
（有効期間開始日）
ふりがな
氏　名
西暦
2
0
1
6 年 0
2 月 0
よこはま　はなこ
横浜　花子
電　話　番　号
5 日
どちらかご希望
の種類に〇で
囲んでください
(市外局番から
記入してください）
（　045　）　959　－　○△○△
パスポート種類
交通系ＩＣカード　・　紙製カード
（○印をつけて
ください）
※交通系ICカードの方は、以下もご記入ください
都道府県
市区町村　神奈川県
横浜市
区
（横浜市内の方は区を記入）
住所
※交通系のみ
生年月日
※交通系のみ
西暦
1
9
9
9 年 0
4 月 2
旭区
4 日
ご記入いただいた個人情報は、年間パスポートの発行・管理等に利用し、他の目的では使
用いたしません。また、当協会の定める「公益財団法人横浜市緑の協会個人情報の保護に
関する規程」に従い、正確、かつ安全に取り扱います。
係員入力欄
カード番号
※
交通系ICカード
係員メモ欄
受付日
（カード4ケタまたは
お手持ちのPASMO・SUICAが
右下5ケタの番号を記入）
年間パスポートとして使用できるようになります。
有効期限
新規
更新
データ入力日
システム通番
(20160408)

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