親権者同意書 - DeNAトラベル

記入日：
年
月
日
親権者同意書
親権者同意書
この度は DeNA トラベルをご利用頂きまして、誠にありがとうございます。
未成年のお申し込みにあたり、法定代理人（親権者等）として、下記の通りご同意頂きます様、お願いいたします。
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------この度の旅行契約締結にあたり、以下の未成年者の法定代理人として、今回の旅行参加に
同意いたします。
予約商品
：海外航空券・海外ホテル・海外ツアー・海外航空券+ホテル
(○でご選択ください)
国内航空券・国内宿ホテル・高速バス
予約番号
：
出発日
：
旅行者本人(未成年)
住所
：
氏名
：
生年月日：西暦
年
月
日
法定代理人(親権者等) 署名：
法定代理人(親権者等) 署名：
※法定代理人（親権者等）が複数いる場合（例：両親など）は、全員分の署名が必要です。
全員の方から署名をいただけない場合は、以下の□にチェックを入れた上、代表者自署サインと捺印をお願いいたしま
す。
□ 私は上記旅行者（未成年）の親権者であり、上記署名に同意する資格を有し、他の親権者全員の合意を得ていること
を保証いたします。
法定代理人代表者
住所
：
氏名
：
電話番号
：
ご記入後、郵送にてご返送ください。
※ご出発まで 1 週間をきっている場合は FAX 送信の上、郵送をお願いいたします。
≪返送先≫ 〒160-8341 東京都新宿区新宿 5-15-5 新宿三光町ビル 6 階
株式会社 DeNA トラベルカスタマーセンター宛
FAX：03-6866-5990
※未成年者が複数いるご予約の場合は、未成年者全員分の親権者同意書をご提出ください。
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