学術関係者（詳細） - Society of American Military Engineers

ＳＡＭＥ個人会員専用
ACADEMIC INSTITUTION
教育(学術研究)機関
NON-PROFIT AGENCY
非営利団体（ＮＰＯ）
＜入会申込書＞
Society of American Military Engineers
「通称：サミー」（米国軍事技術者協会）は軍事
エンジニア技術、国家安全保障に必要なエンジニ
ア技術の向上、ＳＡＭＥの目的をご支援して頂け
る
個
人
、
ま
た
団
体
（法人）様を歓迎します。
ＳＡＭＥ個人会員専用
ACADEMIC INSTITUTION or NON-PROFIT AGENCY
＜教育(学術研究)機関・非営利団体（ＮＰＯ）＞
＜申込書＞
会員種類
教育(学術研究)機関 (Academic Institution)
敬称 (Mr., Mrs.,
Dr., Col., 等)
*英字表記でご記入ください
非営利団体（ＮＰＯ） (Non-Profit Agency)
名前 (名、ミドルネーム、苗)
敬称 (Jr., IV, etc.)
関連軍種
(MOD, JSDFE, JSDGDE)
元軍関係者:
住所＃１
自宅
勤務
市町村
都道府県
郵便番号
国 (対象のみ)
メールアドレス＃１ (必須)
連絡先＃１
自宅
退役軍人
連絡先＃２
勤務
自宅
メールアドレス＃２
自宅
自宅
勤務
勤務
勤務
所属会社、団体
住所＃２
自宅
勤務
市町村
都道府県
郵便番号
提携するポスト（SAME 支部）
最高で３つまで(ポスト名のリスト www.same.org 参照).
ポスト 1:
__ ポスト 2:
_______ ポスト 3: ___________________________________
会員支払い
会員費の一部は SAME ナショナル(本部) 出版の TME-The Military Engineer 誌の年間購読料が含まれています。また、他の個人会員への移行はできません。
支払い詳細
ＳＡＭＥ個人会員専用
教育（研究）機関、または非営利団体〈申込書〉
小切手（国際郵便為替） *カード払いをされない方は送金証明（控）を添付下さい。
＜送金団体：ＳＡＭE
銀行：米国金融機関
通貨類：ドル＞
（以下の会費から１つ選択）
カード払い:（種類）
3 年間: $45
Visa
Master Card
AMEX
Discover
5 年間: $60
個人育成、教育、専門技術向上ファンド
寄付金 (任意)
$
カード番号:
$
カード名義
有効期限 (月.年)
支払い合計
$
サイン
日付 (月、日、年)
申込書方法：その①郵便＋支払いが証明できる書類
その②FAX＋クレジットカード払い）
宛先：SOCIETY OF AMERICAN MILITARY ENGINEERS, PO BOX 34827, ALEXANDRIA, VA 22334-0827 U.S.A
ＦＡＸ：０１０－１－７０３－５４８－１４６３
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