― エンジン03 in 富山【夜】申込書 ―

や
ゼロスリー
― エンジン０３
ｉｎ
富山
【
がく
夜楽
】申込書
―
ＦＡＸもしくはメールにてお申し込みください。
【開催日】２０１７年３月２４日（金）
【時間】１９：００～２１：００受付開始１８：３０
【参加料】各会場９，０００円／人
※事前のお振込を確認後、お手元に届きますチケットをご持参ください。
※当選案内にも記載させていただきますが、振込手数料は参加者のご負担となります。
【会場】
① 割烹扇
（日本料理）
参加講師：安藤桃子
住
氏、森本敏
氏、鎧塚俊彦
氏
所：富山市桜木町７－４
② 郷土料理十々八
参加講師：漆紫穂子
住
（日本料理）
氏、奥田瑛二
氏、高野孟
氏
所：富山市桜木町８－２５
【申込期間】２０１７年２月９日～２０１７年３月６日まで
【結
果】厳正な抽選の結果、当選の方のみご案内をお送りいたします。
【申込必要事項】※必須事項に記入漏れがある場合、抽選の対象外となりますのでご注意ください。
記入項目※は必須項目
代表申込者様
ご同伴者様
男　・　女
男　・　女
ふりがな
氏　名 ※
性　別　郵便番号　※
ご住所　※
県名からご記入ください。
電話番号　※
メールアドレス
メール申込の方のみ必須
希望会場　※
会場番号をご記入ください。
※重複のお申込みは１申込分とさせていただきます。また、講師は急遽変更になる場合があります。
≪個人情報の取扱いについて≫
ご記入いただいた個人情報は安全に管理いたします。また、ご本人の同意がある場合または法令に基づく場合を除き、取
得した個人情報を第三者に提供することはありません。
その他、当日の写真撮影については取材等、写真の一部を取り扱うことがありますのでご了承ください。
送信先
ＦＡＸ番号
：０７６（４３３）７３３３
メールアドレス：[email protected]

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