利 用 者 登 録 申 請 書 (新規・変更)

 利 用 者 登 録 申 請 書 (新規・変更)
申請年月日 平成 年 月 日
次のとおり施設利用者としての登録を申請します。
「*」 は必須項目です。
利用施設
としま産業振興プラザ(IKE・Biz)
団体名*
だんたいめい
ふりがな*
団体人数
人
(英数8∼16文字・数字のみ8∼15文字)
※大小文字の区別なし・登録後の変更不可
利用者ID*
(登録番号)
※旧勤労福祉会館・生活産業プラザ・としま南池袋ミーティングルーム・旧豊島区民センター・
旧公会堂で登録済のIDをお持ちの団体は利用者ID(登録番号)をご記入ください。
その場合、以下の記入は不要です。
(代表者)
氏 名*
しめい
ふりがな*
(〒 − )
住 所*
電話番号*
− −
(自宅・携帯・会社・その他)
電話番号
− −
(自宅・携帯・会社・その他・FAX)
電話番号
− −
(自宅・携帯・会社・その他・FAX)
(連絡者)
(代表者と同じ場合は記入不要です。)
氏 名*
しめい
ふりがな*
(〒 − )
(自宅・会社・学校・ )
住 所*
電話番号*
− −
(自宅・携帯・会社・その他)
電話番号
− −
(自宅・携帯・会社・その他・FAX)
電話番号
− −
(自宅・携帯・会社・その他・FAX)
※手続きに来られる方の身分証明書を提示してください。すでに登録済のID(登録番号)をお持ちの
団体は身分証明書の提示を省略することができます。
※優先的に利用申し込みができる「区民登録団体」の登録には、区民であることの証明が必要です。
法人登記簿・会社案内等パンフ・社員証(名刺除く)などの提示
法 人
その他の団体 区民(在住・在勤・在学)が半数以上の「構成員名簿」の提出
※「構成員名簿」は、「地域文化創造館利用登録証」または「区民集会室等利用登録証」の提示で省略
することができます。
※「区民登録団体」の場合は、区民(在住・在勤・在学)の方を代表者または連絡者にしてください。