利 用 者 登 録 申 請 書 （新規・変更） 申請年月日 平成 年 月 日 次のとおり施設利用者としての登録を申請します。 「＊」 は必須項目です。 利用施設 としま産業振興プラザ（ＩＫＥ・Ｂｉｚ） 団体名＊ だんたいめい ふりがな＊ 団体人数 人 （英数8∼16文字・数字のみ8∼15文字） ※大小文字の区別なし・登録後の変更不可 利用者ＩＤ＊ （登録番号） ※旧勤労福祉会館・生活産業プラザ・としま南池袋ミーティングルーム・旧豊島区民センター・ 旧公会堂で登録済のＩＤをお持ちの団体は利用者ＩＤ（登録番号）をご記入ください。 その場合、以下の記入は不要です。 （代表者） 氏 名＊ しめい ふりがな＊ （〒 − ） 住 所＊ 電話番号＊ − − （自宅・携帯・会社・その他） 電話番号 − − （自宅・携帯・会社・その他・ＦＡＸ） 電話番号 − − （自宅・携帯・会社・その他・ＦＡＸ） （連絡者） （代表者と同じ場合は記入不要です。） 氏 名＊ しめい ふりがな＊ （〒 − ） （自宅・会社・学校・ ） 住 所＊ 電話番号＊ − − （自宅・携帯・会社・その他） 電話番号 − − （自宅・携帯・会社・その他・ＦＡＸ） 電話番号 − − （自宅・携帯・会社・その他・ＦＡＸ） ※手続きに来られる方の身分証明書を提示してください。すでに登録済のＩＤ（登録番号）をお持ちの 団体は身分証明書の提示を省略することができます。 ※優先的に利用申し込みができる「区民登録団体」の登録には、区民であることの証明が必要です。 法人登記簿・会社案内等パンフ・社員証（名刺除く）などの提示 法 人 その他の団体 区民（在住・在勤・在学）が半数以上の「構成員名簿」の提出 ※「構成員名簿」は、「地域文化創造館利用登録証」または「区民集会室等利用登録証」の提示で省略 することができます。 ※「区民登録団体」の場合は、区民（在住・在勤・在学）の方を代表者または連絡者にしてください。
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