Heparinperfusor CAVE: 2 verschiedene Konzentrationen am Markt

C. Kölblinger
Heparinperfusor
Heparin (HeparinNa)
®
CAVE: 2 verschiedene Konzentrationen am Markt!
1 Dstfl Heparin 5.000 IE/ml = 25.000 IE = 5 ml
1 Dstfl Heparin 1.000 IE/ml = 5.000 IE = 5 ml
13. Medikamente
• Achte auf korrekte Heparinperfusor-Konzentration und
Beschriftung z.B. Heparin 25.000 IE/50ml–1ml=500IE,
0,2ml=40IE
• Im Zweifel, den ersten Perfusor auf Intensiv richten lassen
• Tatsächliches Körpergewicht verwenden
25.000 IE/50ml = 1 Dstfl Heparin 25.000 IE
(= 5 ml) + 45 ml 0,9% NaCl → 1 ml = 500 IE (die häufigste Dosierung!)
• IE pro ml ausrechnen und auf jeweils 40IE aufrunden
(bei 25.000 IE/50ml–1ml=500IE, 0,2ml= 40IE
10.000 IE/50ml = 2 Dstfl Heparin 1.000 IE/ml
(= 10.000 IE = 10 ml )+ 40 ml 0,9% NaCl → 1ml = 200 IE
• aPTT-Kontrolle 6h nach jeder Dosis-Änderung
5.000 IE/50ml = 1 Dstfl Heparin 1.000 IE/ml
(= 5.000 IE = 5ml) + 45 ml 0,9% NaCl → 1ml = 100 IE
• aPTT 2x im ther. Bereich (45–75 sec) dann 1x tgl. Kontrolle
• Gabe eines Bolus nach dem tatsächlichen Körpergewicht:
80 IE/kg KG meist 5.000 (–10.000) IE
• Dann anschließende kontinuierliche Gabe über Perfusor:
18 IE/kg KG/h = 2,7 ml/75kg KG/h
• Übliche Gabe meist 500–1.500 IE/h = 1–3 ml/h
aPTT-Kontrolle 6h nach Beginn der Heparintherapie und
Anpassung nach folgendem Schema:
aPTT (sec)
< 35
35–45
45–75
75–90
Zwischen-Bolus
80 IE/kg KG
40/E/kg KG
–
–
> 90
–
Perfusor
um 4 IE/kg KG/h erhöhen
um 2 IE/kg KG/h erhöhen
–
um 2 IE/kg KG/h erniedrigen
1h Pause, dann Perfusor
um 3 IE/kg KG/h erniedrigen
• aPTT soll auf 1,5–2,5fache des Pat.-Ausgangswertes erhöht sein
• Blutabnahme nicht aus dem Infusionsarm
• Auf Station kein Abhängen des Heparin-Perfusors für Bad oder
WC
• aPTT-Labor-Kontrollen auf Eilprobe abschicken
• Sofortige Heparinperfusor-Änderung wenn Befund vorliegt
(1h nach Blutabnahme)
• Bei Einstellungsschwierigkeiten AT-Spiegel-Bestimmung und
evtl. AT-Substitution wenn < 60%
• Evtl. Umstellung auf NMH, Argatroban, VKA wenn möglich
• Antidot - Protamin 1ml=1.000IE neutralisiert 1.000IE Heparin,
siehe Protamin Seite 495.
Raschke et al. The Weight-based Heparin Dosing Nomogram Compared with a
„Standard Care“ Nomogram A Randomized Controlled Trial, Ann Intern Med
1993; 119: 874-881 [41]
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