大田区私立幼稚園等園児保護者補助金用 変 （第２号様式） 更 届 （宛先）大田区長 年 月 日 ﾌﾘｶﾞﾅ 保護者氏名 （口座名義人名） ﾌﾘｶﾞﾅ 満３歳 年中 園児氏名 年 月 幼稚園等名 日生 ・ ・ 年少 年長 （○をつけてください） （ 年 月入園） 下記のとおり変更になりましたので、届出します。 （該当する項目 No.を○で囲み、変更内容を記入してください。） No. 変更項目 変 更 内 容 ﾌﾘｶﾞﾅ １ 園児氏名 〒 ２ 住 所 大田区 電話 １ （ 理 由 （ 該当 を ○ で囲む 。 ） 家 計 の 中心 と なっ て いる保 護 者 が ① 死亡し、 ② 離婚し、 ③ 結婚し、 変更に な り まし た 。 ④ 転 入 ・ 転出 し 、 ３ 世帯状況 ⑤ その他（ ２ の た め ）、 変 更 年 月日 年 ３ 月 日 添 付 書 類（ ① 、 ②、③ の 場 合 、 いず れ か の書類 を ○ で 囲 む。 ） ① 戸 籍 謄 本の 写 し ② そ の 他 公的 機 関の 書 類（書 類 名 ） ﾌﾘｶﾞﾅ ４ 保 護 者 氏名 （ 口 座 名義 人 名） 振込口座 ５ 変更される方のみ ご記入ください。 銀 行 信 用金 庫 信 用組 合 本 店普 支 店通 出張所 預 金 （ 口 座 番号 ） ）
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![組合加入申込書 [様式1]](http://s3.expydoc.com/store/data/008010087_1-36efae0b64888ea859fdf5f09b2fea7b-250x500.png)
