同意書兼誓約書

同意書兼誓約書
年
月
日
（あて先）臼杵市長
（申請者）住所
氏名
［子弟の氏名
印
］
臼杵市夢応援教育ローン利子補給資格認定申請をするにあたり、下記の同意事項につい
て同意し、誓約事項を順守することを誓約します。
記
【同意事項】
●市の担当職員が市の保有する世帯員の住民情報、税務資料、生活保護受給状況資料の閲
覧及び取得を行います。
●金融機関は市に対し助成に伴う利用状況等に関する情報提供を行います。
●利子補給対象認定者の住所、氏名について連携協定金融機関に通知することがあります。
●定員の枠に達した際、所要の条件を満たしていても認定を受けることができないことが
あります。その際認定の優先については所得額を重点として審査します。
●認定通知書の発行は、金融機関の融資を保証するものではございません。融資の審査は
各金融機関によって行います。
●今回対象となる教育ローンについて、他の利子補給を受けることができません。
●承認を受けた場合、平成２９年１２月末日までに借入手続きを行わない場合、認定は無
効になります。
●臼杵市が実施する各施策に関するアンケートに協力します。
【誓約事項】
●以下のいずれかに該当する際は、利子補給の決定の取り消し、又は既に交付した利子補
給金の全部若しくは一部の返還命令に従います。
・元金返済猶予期間中、認定者の子弟が退学したとき
・認定者が臼杵市外に転出したとき
・認定申請書その他の書類に虚偽の記載をしたとき
●承認後、申請の内容に変更が生じたときは直ちに「臼杵市夢応援教育ローン利子補給認
定申請事項変更届」を速やかに市へ提出します。
●利子補給期間中は毎年２月末日までに認定者子弟の在学証明の写し（在学中のみかつ入
学して４年以内の場合）を提出します。
●私及び家族は暴力団員又は暴力団若しくは暴力団員と密接な関係を持つものではありま
せん。

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