週回 - 草津市

別紙様式①　平成２９年度向け
提出先：スポーツ保健課
草津市立学校体育施設（体育館）開放利用団体登録希望調書
（ふりがな）
団
体
競
名
技
種
目
（ふりがな）
平成２９年度代表者氏名
代
表
者
の
住
〒
－
自宅℡：
－
－
－
－
自宅℡：
－
－
携帯℡：
－
－
所
（部屋番号まで正確に）
代表者の電話番号
代表者以外の連絡先
（代表者以外で連絡先の設定が必要
な場合は記入してください）
登
録
予
定
人
数
（高校生以上は｢大人｣です）
希望の施設・時間
利用希望回数
週
回
携帯℡：
氏　名：
（ふりがな）
大人
（内訳
人　：
市内
在住：
子ども
市外
在住：
人、
体育館(学校名)
第
１
希
望
第
２
希
望
第
３
希
望
第
４
希
望
学校
学校
学校
学校
人　：計
人
人）
曜日・時間帯
曜日
:
～
：
曜日
:
～
：
曜日
:
～
：
曜日
:
～
：
提出〆切：平成２９年２月９日（木）　１７時１５分必着（期限厳守）

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