別記第5号様式(第4条関係) 選 任 納 税 管 理 人 変 更 申 告 書 兼 申 請 書 解 任 年 渋 谷 区 月 日 長 殿 (賦課期日) 1月1日の住所 現 住 所 事業所所在地 フ リ ガ 氏 ナ 印 名 個 人 番 号 渋谷区において私の納付(納入)すべき税に係る区の徴収金について、納税に関する一切 の事項を処理させるため、次のとおり納税管理人を申告(申請)します。 新納税管理人 住所 電話番号 フリガナ 氏名 印 生年月日 年 月 日 年 月 日 旧納税管理人 住所 電話番号 フリガナ 氏名 印 生年月日 (注) 1 「選任・変更・解任」のいずれかに○をしてください。 2 納税管理人を新たに選任する場合、「新納税管理人」欄のみ記入し、解任の場 合は、「旧納税管理人」欄のみ記入してください。
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