平成２９年度採用和歌山県非常勤職員（手話通訳）選考採用試験申込書 ○募集案内をよく読んだうえで記入してください。 写 真 ＊受験番号欄は記入しないでください。 縦４㎝×横３㎝ 受験番号 貼 付 ふ り が な 氏 名 ６か月以内に撮影したもの 東牟婁振興局 串本支所 希望勤務地 裏面に氏名及び生年月日記入 （男・女） 昭和 平成２９年４月１日現在 生年月日 年 月 日 年齢 平成 ふ 現 り が 住 な 満 歳 〒 TEL （ ） 〒 TEL （ ） 合格通知書送付希望 先を○で囲む 所 現住所 ふ 連 り が 絡 な 先 連絡先 （住所以外に連絡先を希望する場合のみ記入してください。） 学校名 学 在 （最終学歴） 歴 （その前） 在 職 専攻学科・過程・コース等 職 期 間 自 至 年 年 月 月 自 至 年 年 月 月 勤 務 先 職 務 学 期 間 該当を○で囲む 自 年 月 卒業 至 年 月 中退 自 年 月 卒業 至 年 月 中退 内 容 退 職 の 月 取得 歴 受験に必要な資格・免許等 免 年 許 上記以外の資格・免許・検定等（取得見込みについては「見込み」と記入） 等 課 外 活 動 歴 趣 味 クラブ名・ボランティア 活動名等（活動時期） クラブ、ボランティア団 体等でのあなたの役割 特 技 活動内容（成績、表彰歴等） 健康 状態 理 由 （長 所） 格 （短 所） 志 望 動 機 （志望した理由・動機、抱負などを記入してください。） 最 近 関 心 を 持 っ た 事 柄 （最近のニュース及び学校や職場での関心事項等）＊箇条書き可 性 （学生生活・社会的活動・職業体験等これまで体験してきたことや、取り組んできたことなどをもとにし て具体的に記入してください。） 自 己 Ｐ Ｒ 署 私は、平成２９年度採用和歌山県非常勤職員（手話通訳）選考採用試験を受験したいので申し 込みます。 なお、私は、受験資格要件を満たしており、本書記載事項に相違ありません。 名 平成 年 月 日 氏名 欄 ＊氏名は、必ず自署してください。写真の貼付及び氏名の自署がなければ受験できません。
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