【保護者記入欄】 在園 ・ 申請 児童氏名 保育園等 生年月日 平成 年 月 日 児童 との 続柄 【事業所記入欄】 育 児 休 業 期 間 等 証 明 書 平成 年 月 日 鎌ケ谷市長 様 所 在 地 事 業 所 名 代 表 者 名 社印 または 代表者印 電 話 番 号 記 入 者 名 下記の事項について、事実と相違ないことを証明します。 住 所 育 児 休 業 者 氏 名 出産日 平成 年 月 日 □ １ 育児休業 平成 年 月 日 ～ 平成 年 月 日まで □ ２ 育児休業の延長 □ 可 育児休業期間の延長 □ 不可 （最大 平成 年 月 日まで取得可能） □ 可 育児休業（延長）期間内の繰上げ復職 □ 不可 その他特記事項 ＊ この証明書は、保育園等の入園決定の際に、必要な書類となります。 裏面の記入例を参考のうえ、必ず事業所の方が事実のとおりにご記入ください。 ＊ 復職となった場合、復職日をご記入いただいた就労証明書を別途提出してください。 また、申込対象月よりも早めに入園を希望される場合、育児休業期間を繰り上げて、入園した月中に復帰していただく ことが条件になります。 ＊ ＊ ＊ ＊ 記入内容が事実と異なる場合、保育の利用決定の取り消しや、保育の利用解除となる場合があります。 育児休業期間等に変更があった場合、その都度、証明書を提出してください。 証明内容について、市から事業所に問い合わせをさせていただく場合があります。あらかじめご了承ください。 訂正の際は、修正テープ等は使用せず、必ず二重線で訂正の上、訂正印を押してください。 ≪保護者様へのお願い≫ 最後に確認してください！不備がある場合、受理することができません。 □ 社印または代表者印漏れはありませんか？ □ 未記入欄はありませんか？（証明書作成日も記入されているかご確認ください。） □ 訂正は、二重線で訂正し、訂正印を押されていますか？ 上記に漏れがある場合は、会社で訂正してもらってからご提出ください。 〒273-0195 鎌ケ谷市新鎌ケ谷2-6-1 鎌ケ谷市役所 幼児保育課 幼児保育支援係 TEL：047-445-1363 育児休業期間等証明書（記入例） 保護者記入欄です。 【保護者記入欄】 在園 ○○○保育園 保育園等 児童氏名 鎌ケ谷 次郎 生年月日 平成△△年△月△日 児童 との 続柄 母 【事業所記入欄】 以下の証明は必ず事 業所の方が記入して ください。 記入内容を訂正する 場合は、訂正箇所に 二重線を引き、必ず 事業所の訂正印を押 してください。 育 児 休 業 期 間 等 証 明 書 平成△△年△月△日 鎌ケ谷市長 様 所 在 地 事 業 所 名 代 表 者 名 電 話 番 号 □□市 ■■■ △－△－△ 社印・代表者印を必ず 社印 押印してください。 または ○○ ○○○ 代表者印 社印がない場合、店名 や住所の入ったゴム印 △△－△△△－△△△△ を押印してください。 ○○○株式会社 記 入 者 名 ●● ●●● 下記の事項について、事実と相違ないことを証明します。 住 所 鎌ケ谷市 新鎌ケ谷２丁目6番1号 氏 名 鎌ケ谷 花子 派遣社員の場合、原則 として派遣元の会社が 証明してください。 記入者名を必ず記入し てください。 該当する項目について し、期間を記入して ください。 育児休業中の方は就労 証明書もご提出くださ い。 育 児 休 業 者 出産日 平成 28 年 7 月 28 日 １ 育児休業 平成 28 年 9 月 23 日 ～ 平成 29 年 7 月 27 日まで □ ２ 育児休業の延長 可 育児休業期間の延長 □ 不可 可 育児休業（延長）期間内の繰上げ復職 □ 不可 その他特記事項 ＊ この証明書は、保育園等の入園決定の際に、必要な書類となります。 裏面の記入例を参考のうえ、必ず事業所の方が事実のとおりにご記入ください。 ＊ 復職となった場合、復職日をご記入いただいた就労証明書を別途提出してください。 また、申込対象月よりも早めに入園を希望される場合、育児休業期間を繰り上げて、入園した月中に復帰していただく ことが条件になります。 ＊ ＊ ＊ ＊ 記入内容が事実と異なる場合、保育の利用決定の取り消しや、保育の利用解除となる場合があります。 育児休業期間等に変更があった場合、その都度、証明書を提出してください。 証明内容について、市から事業所の方にお問い合わせをさせていただく場合があります。あらかじめご了承ください。 訂正の際は、修正テープ等は使用せず、必ず二重線で訂正の上、訂正印を押してください。 ≪保護者様へのお願い≫ 最後に確認してください！不備がある場合、受理することができません。 □ 社印または代表者印漏れはありませんか？ □ 未記入欄はありませんか？（証明書作成日も記入されているかご確認ください。） □ 訂正は、二重線で訂正し、訂正印を押されていますか？ 上記に漏れがある場合は、会社で訂正してもらってからご提出ください。 〒273-0195 鎌ケ谷市新鎌ケ谷2-6-1 鎌ケ谷市役所 幼児保育課 幼児保育支援係 TEL：047-445-1363 ｃ （最大 平成 30 年 1 月 27 日まで取得可能） 入園内定後の育児休業 期間を繰り上げての復 職について、どちらか にをしてください。 申込対象月よりも早め に入園を希望される場 合、育児休業期間を繰 り上げて、入園した月 中に復職していただく ことが条件になります。
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