年とう精計画（記録）

別記様式第１１号（要領第５－１－（２），６－４－（４），１１－４，１６－３関係）
年とう精計画（記録）
玄米認証登録番号
認証区分番号
とう精申請者（とう精登録者）
住所
氏名
電話
米
購
入
先
確
認
責
任
者
住所
氏名
電話
とう精施設所在地
所在地
所有者
連絡先
産地
住所
氏名
電話
確認年月日
品種
検査
年月日
等級
計
玄
－
玄米
残
数量
㎏
玄米
買受
数量
㎏
玄米
使用
数量
㎏
精米
生産
数量
㎏
歩留
％
月
月
日
日
精米量目別生産数量（個）
㎏
㎏
㎏
㎏
㎏
印
印
認証票の使用枚数
（枚）
大
中
－
（注１）玄米認証登録番号の欄は，申請中の場合は，同時申請中と記入すること。
（注２）認証区分番号の欄は，次の農産物の番号①～④のいずれかを記入すること。
①農薬・化学肥料不使用栽培農産物
②農薬不使用・化学肥料節減栽培農産物
③農薬節減・化学肥料不使用栽培農産物
④農薬・化学肥料節減栽培農産物
（注３）認証区分及び品種が異なる場合は，別葉とすること。
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