NENNFORMULAR ROC 2017 MANNSCHAFTSNAME: ______________________________________________ Fahrer 1: Name:_________________________ Vorname:___________________ Straße: ________________________ Wohnort:___________________ Geburtsdatum: _________________ MSJ-/DMV Nr: ______________ Fahrer 2: Name:________________________ Vorname:___________________ Straße:________________________ Wohnort:___________________ Geburtsdatum:__________________ MSJ-/DMV Nr.:_____________ Fahrer 3: Name:_________________________ Vorname:___________________ Straße:________________________ Wohnort:___________________ Geburtsdatum:_________________ MSJ-/DMV Nr.:______________ Fahrer 4: Name:________________________ Vorname:____________________ Straße:________________________ Wohnort:____________________ Geburtsdatum:_________________ MSJ-/DMV Nr.:______________ Ersatzfahrer: Name:________________________ Vorname:___________________ Straße:_______________________ Wohnort:___________________ Geburtsdatum:_________________ MSJ-/DMV Nr.:______________ Betreuer: Name: _______________________ Vorname____________________ Straße:_______________________ Wohnort:___________________ Geburtsdatum:__________________ MSJ-/DMV Nr.:______________ Die Nennung ist nur zulässig, - wenn für jede Teilnehmerin/ jeden Teilnehmer ein gültiger Haftungsverzicht der Nennung beigefügt ist. - wenn alle Teilnehmerinnen/Teilnehmer die Bedingungen und den Inhalt der Ausschreibung kennen und akzeptieren. - die Nennung von allen Teilnehmerinnen/Teilnehmern der Mannschaft unterschrieben sind. Das ausgefüllte Nennformular bitte bis 12.02.2017 folgende Adresse schicken. Boris Bachmann Im Scheibling 20 oder [email protected] 63928 Eichenbühl Kontonummer: MSJ im DMV Stichwort ROC + Mannschaftsname Frankfurter Sparkasse BLZ 50050201 DE 62 5005 0201 0000 8376 87 Wir bestätigen mit der Unterschrift die Anerkennung der Ausschreibung zum ROC und die Richtigkeit der Angaben der Teilnehmerinnen und Teilnehmer. Der aktuelle Haftungsverzicht ist beigefügt. Das Nenngeld wurde überwiesen. Fahrer 1:___________________________________________________________ Fahrer 2:____________________________________________________________ Fahrer 3:____________________________________________________________ Fahrer 4:____________________________________________________________ Ersatzfahrer:_________________________________________________________ Betreuer:____________________________________________________________ _
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