Institut für Neuropathologie Abusive Head Trauma („Schütteltrauma“) Basics und aktueller Überblick Jakob Matschke Rechtsmedizin • PD Seifert • Prof. Sperhake Neuroradiologie • Prof. Fiehler • PD Bester • PD Buhk Pathologie • Dr. Lübke Neurochirurgie • Dr. Kammler • Dr. Kunkel • Dr. Emami Kinderradiologie • PD Hermann Übersicht Einleitung und Definitionen Historische Entwicklung Morphologische Aspekte • Subdurale Blutungen • Enzephalopathie • Retinale Blutungen Facts, myths and controversies Definitionen Schädel-Hirn-Trauma Definitionen Schädel-Hirn-Trauma AHT / NAHI / iTBI Definitionen Schädel-Hirn-Trauma AHT / NAHI / iTBI STS battered Impakt crush Das Schütteltrauma-Syndrom (STS) • Häufigste und charakteristische Variante eines fremd beigebrachten SHT • Häufigste Ursache des nicht-natürlichen Todes im Säuglingsalter • Typisches Alter 4 – 6 Monate • Akzelerations-Dezelerations-Trauma • Hohe Letalität und Morbidität Das Schütteltrauma-Syndrom (STS) • Diffuse Enzephalopathie • Subdurale Blutungen • Retinale Blutungen • Inkonsistente / inadäquate Anamnese • Niedriger sozioökonomischer Status • Ungenügende psychosoziale Ressourcen Das Schütteltrauma-Syndrom (STS) • STS • Akzidentelles SHT • Gerinnungsstörungen • Glutarazidurie Typ I • … u.v.a. Häufigkeit des STS Einleitung und Definitionen Historische Entwicklung Morphologische Aspekte • Subdurale Blutungen • Enzephalopathie • Retinale Blutungen facts, myths and controversies Historische Entwicklung Historische Entwicklung Historische Entwicklung Historische Entwicklung Historische Entwicklung Historische Entwicklung Historische Entwicklung Historische Entwicklung Einleitung und Definitionen Historische Entwicklung Morphologische Aspekte • Subdurale Blutungen • Enzephalopathie • Retinale Blutungen facts, myths and controversies SDB SDB SDB Maxeiner: J Forens Sci 2001 SDB SDB SDB SDB SDB SDB Matschke Dt Ärztebl 2009 SDB SDB SDB Einleitung und Definitionen Historische Entwicklung Morphologische Aspekte • Subdurale Blutungen • Enzephalopathie • Retinale Blutungen facts, myths and controversies Enzephalopathie Enzephalopathie Diffuse traumatische Enzephalopathie • Diffuser Axonschaden (tDAI) • Hirnödem / Hirnschwellung Enzephalopathie Enzephalopathie Enzephalopathie Enzephalopathie Proteine Enzephalopathie Proteine Enzephalopathie Enzephalopathie Enzephalopathie Enzephalopathie Enzephalopathie Matschke – Int J Legal Med 2015 (modif.) Enzephalopathie Enzephalopathie Matschke – Int J Legal Med 2015 (modif.) Enzephalopathie Johnson: Pediatr Neurosurg 1995 Hadley: Neurosurgery 1998 Geddes: Brain 2001 Blumenthal: Postgrad Med J 2002 Brennan: J Neurosurg Ped 2009 Matschke: Int J Legal Med 2015 Enzephalopathie Matschke – Int J Legal Med 2015 Einleitung und Definitionen Historische Entwicklung Morphologische Aspekte • Subdurale Blutungen • Enzephalopathie • Retinale Blutungen facts, myths and controversies Retinale Blutungen • Zahlreich / ausgedehnt • Beidseits • Flammenartig • Hinterer Pol / Ora serrata Matschke Dt Arztebl Internat 2009 Retinale Blutungen Retinale Blutungen Matschke – Int J Leg Med 2009 Retinale Blutungen Retinale Blutungen Retinale Blutungen Retinale Blutungen Retinale Blutungen Bais – Am J Ophthalmol 2015 Retinale Blutungen Einleitung und Definitionen Historische Entwicklung Morphologische Aspekte • Subdurale Blutungen • Enzephalopathie • Retinale Blutungen facts, myths and controversies facts, myths and controversies • Akzelerations-Dezelerations-Trauma • Fehlende Kopfkontrolle • Ungünstiges Verhältnis Kopf / Rumpf • Ungünstiges Verhältnis Täter / Opfer facts, myths and controversies • Keine unabhängig bezeugten Fälle • Keine standardisierten Diagnosekriterien • Problem des „circular reasoning“ • Führt Schütteln zum Schütteltrauma? facts, myths and controversies facts, myths and controversies facts, myths and controversies facts, myths and controversies facts, myths and controversies facts, myths and controversies facts, myths and controversies facts, myths and controversies modif. from Warrington: Arch Dis Child 2001, 85 facts, myths and controversies facts, myths and controversies Forensische Gründe Medizinische Gründe Soziale Gründe facts, myths and controversies Pathologie Klinik Soziales Forensische Gründe Medizinische Gründe Soziale Gründe facts, myths and controversies Rechtsmedizin Pathologie Neuropathologie Osteopathologie Forensische Gründe Ophthalmopathologie Pädiatrie Klinik Radiologie Medizinische Gründe Ophthalmologie Kriminologie Soziales Sozialarbeit Psychologie Soziale Gründe
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