（日本工業規格A４） 住所等変更届出書 平成 年 月 試 験 年 平成 出願方法 インターネット ・ 書 面 日 年試験 受 験 局 受験番号 ふ り が な 氏 名 生年月日 年 月 日 （ 和 暦 ） 電話番号 （日中連絡可能な電話番号） 【変更事項】 変 変更（予定）年月日 平成 更 後 変 変更のない事項には 「変更なし」と記入 更 前 （全て記入） ①郵便番号 ①郵便番号 〒 〒 ②住所 ②住所 年 月 日 ふりがな ふりがな ③氏名 ③氏名 ④連絡先 ④連絡先 （注１） 全ての項目を必ず記入してください。（ 「変更後」の欄で変更のない事項には「変更なし」と 記入してください。） （注２） 本人確認できる書類（運転免許証等）をA 4 用紙にコピーしたものを添付してください。 （注３） 氏名変更の場合は、氏名を変更したことを証明する書類として戸籍抄本（コピー不可）を添 付してください。 （注４） 住所変更の場合は、必ず郵便局に転居届を提出してください。
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