歯学科 4 年生講義，口腔生命科学各論 II，歯科放射線学 放射線治療 担当：勝良剛詞 Ⅰ．口腔癌の特徴 ・全がんの 1～5%の発生率で、舌癌が最も多い ・多機能器官、複雑な形態をしている口腔に発生する Ⅱ．代表的な口腔がん治療 1）外科療法（手術） 利点：術後の予測をつけやすい、病気の大きさや病期に左右されない、繰り返し行える 欠点：切除範囲が大きくなると機能の温存が困難、患者の全身状態に左右される 2）放射線治療（放射線療法） 利点：機能, 形態を温存に優れる、患者の全身状態に左右されにくい、手術不可能部位の治療が可能。 欠点：術後の予測がつけにくい、病気の大きさや種類に効果が左右される、繰り返し行えない、周囲正 常組織の被曝が避けられない、誘発癌の可能性がある Ⅲ．放射線治療とは ・電離放射線を利用し、腫瘍細胞を死滅させ治癒に導く治療 電離放射線： DNA を損傷させ、細胞を傷害したり死滅させたりする電離作用を有する放射線 Ⅳ．放射線の影響 1）分子レベル DNA 損傷、間接作用、直接作用、Single-strand break、Double-strand break 2）細胞レベル 増殖死、間期死、アポトーシス、ネクローシス 3）組織レベル Bergonie-Tribondeau の法則、Linear-Quadratic（L-Q）モデル、早期反応、晩期反応 Ⅴ．治癒率（放射線感受性）を左右する因子 ・細胞周期：細胞周期により放射線感受性が異なる ・酸素効果：組織内の酸素分画（濃度）により放射線感受性が異なる ・温熱効果：加温により放射線感受性が上昇する。 ・4R⇒5R：Repair、Redistribution、Repopulation、Re-oxygenation、Radiosensitivity ・線質：線質により放射線感受性が異なる。 線エネルギー付与（LET）、RBE（生物学的効果比）、酸素増感比（OER） ・線量率：線量率により放射線感受性が異なる ・防護剤：SH 基や S-S 結合化合物、血管収縮剤 1 ・増感剤：ハロゲン化核酸前駆物質、低酸素細胞増感剤 Ⅵ．放射線治療 1）放射線治療の種類 ・外部照射、内部照射 ・単独照射、術前照射、術後照射、化学・生物学的放射線治療 ・根治照射、姑息照射、緩和照射 2）照射野 ・GTV（肉眼的標的体積） 、CTV（臨床的標的体積）、PTV（計画標的体積）、TV（治療体積） 、 OAR（リスク臓器） 3）外部照射 ・二次元照射（Conv RT）、三次元原体照射（3D CRT）、 強度変調放射線治療（IMRT）、定位放射線治療（SRT） ・過（多）分割照射（Hyper fractionation）、寡分割照射（Hypo fractionation） 4）内部照射（組織内照射・密封小線源治療） ・一時刺入、永久刺入 ・低線量率、高線量率 ・192-Ir、198-Au、137-Cs 5）放射線治療の適応 ・口腔がん：T1-2N0 ・唾液腺がん：病理組織学的高悪性度症例、術後残存症例、切除不能例、局所再発例 ・上顎洞がん：三者併用療法（手術・放射線・化学療法） ・内部照射：T1-2N0、T3 表在型、術後残存症例 ・術後照射：顕微鏡的切除断端陽性、被膜外浸潤あり、複数の転移リンパ節 6）放射線治療の考え方 治療可能比（TR） = 正常組織耐用線量（TTD） 腫瘍致死線量（TLD） 7）治療期間と予後との関係 治療期間の延長により、局所制御率は 1.5～2.3%/日の低下 Ⅶ．有害事象 1）正常組織反応 ・急性反応：可逆的、α/β比が大（10 Gy 程度）、総線量・感受性・組織代謝回転に依存 ・晩期反応：不可逆的、α/β比が小（3 Gy 程度） 、時間・1 回線量に依存 2）頭頸部の耐用線量と体積 ・照射体積が広くなるほど低線量で発症、高線量ほど高頻度 3）口腔がん放射線治療で起こる有害事象 ・放射線性口腔粘膜炎 2 ・放射線性口腔乾燥症、味覚異常 ・放射線性う蝕 ・放射線性顎骨壊死 ・成長障害・形成不全 Ⅷ．放射線治療患者の歯科管理 ・教育 ・コンディショニング ・オーラルケア、オーラルマネジメント ・メンテナンス 2017/01/20 版 3
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