様式第４号 農地利用最適化推進委員応募届出書 年 榛東村長 月 日 様 私は、榛東村農地利用最適化推進委員の職務に尽力することを誓い、榛東村農地利用最 適化推進委員の候補者に応募します。 氏 住 名 性 別 年 齢 男 ・ 女 印 歳 所 電話番号（ 職 業 ・個人農業者（ 専業 ・農業法人構成員 （法人名称： ・農業以外（ ・ 兼業 ） ） 役職名： ） ） 経 歴 （主な役職） 農業経営の 状況 経営面積 ａ（自作地 ａ・借入地 ａ） 作付作物 農地利用最適 化推進委員活 動への意欲 農業委員会の委員への推薦を受けている。 は い ・ いいえ 農業委員会の委員に応募している。 は い ・ いいえ -1-
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