社会教育指導員採用試験受験申込書

写真（　年　月撮影）
社会教育指導員採用試験
受験申込書
３ケ月以内に撮影した
写真で顔がはっきりわ
かるものを貼付してく
ださい。
（生涯学習推進課　非常勤職員）
※ 受　験
番　号
ﾌﾘｶﾞﾅ
氏　名
性
男
生　年
別
女
月　日
昭和・平成　年　月　日生
Ｈ29.3.31現在　満　歳
ＴＥＬ
ﾌﾘｶﾞﾅ
自宅・取次・携帯
〒
現住所
（　）　ＴＥＬ
ﾌﾘｶﾞﾅ
－
取次・携帯
〒　（住所以外に連絡先があれば記入）
連絡先
学　歴
高等学校以上の
学歴について、
最終学歴から順
に上から記入す
ること。
[中学校名は記
入不要。]
職　歴
（　）　学　校・学　部・学科名
在　学　期　間（元号）
－
卒・中退の別
年　月～　年　月
年　月～　年　月
年　月～　年　月
年
中　学　校
会社名（官公庁含む）
部課名
卒業
在　職　期　間
年　月～　年　月
最終職歴から順
に上から記入す
ること。
[在学中のアル
バイトは含まな
い。]
年　月～　年　月
年　月～　年　月
年　月～　年　月
資　格　・　特　技　名
資　格
普通自動車運転免許
取　得　年　月　日
年　月　日取　得
年　月　日取　得
特　技
年　月　日取　得
年　月　日取　得
趣　味
志望動機
以上のとおり相違ありません。
平成　年　月　日
※平成２９年　月　日　受付
氏名（自筆）
【記入要領】
（１）本人の自筆で黒又は青色のペンもしくはボールペンを使用して記入してください。擦ると消えるペンは使用
しないでください。
（２）該当事項のない項目は、「なし」と記入してください。
（３）※印の項目（受験番号、受付日）の記入の必要はありません。

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