採用試験受験申込書（田主丸勤労青少年ホーム指導員）久留米市

写真（　年　月撮影）
久留米市田主丸総合支所文化スポーツ課非常勤職員
（田主丸勤労青少年ホーム指導員）
採用試験　受験申込書
３ケ月以内に撮影した
写真で顔がはっきりわ
かるものを貼付してく
ださい。
(縦４㎝×横３㎝)
※ 受　験
番
号
ﾌﾘｶﾞﾅ
性
男
生　年
昭和・平成　年　月　日生
氏　名
別
女
月　日
H29.3.31現在　満　歳
ＴＥＬ
ﾌﾘｶﾞﾅ
自宅・取次・携帯
〒
現住所
（　）　ＴＥＬ
ﾌﾘｶﾞﾅ
－
自宅・取次・携帯
〒
連絡先
学　歴
（　）　学　校・学　部・学
科
名
－
在　学　期　間
卒・中退の別
年　月～　年　月
最終学歴から順
に上から記入す
ること。(中学校
名は記入不要）
年　月～　年　月
年　月～　年　月
年
中　学　校
職　歴
会　社（官公庁含む）・部
課
名
卒業
在　職　期　間
最終職歴から
年　月～　年　月
順に上から記
年　月～　年　月
入すること。
年　月～　年　月
在学中のアルバイトは
含まない。
年　月～　年　月
資　格　・　免　許　等
取　得　年　月　日
年　月　日取　得
資　格
免　許
年　月　日取　得
年　月　日取　得
年　月　日取　得
趣味・特技
志望動機
＊平成２９年　月　日　受付
以上のとおり相違ありません。
平成　年　月　日
氏名（自筆）
【記入要領】
（１）本人の自筆で黒又は青色のペンもしくはボールペンを使用して記入してください。
擦ると消えるペンは使用しないでください。
（２）該当事項のない項目は、「なし」と記入してください。
（３）※印の項目（受験番号、受付日）の記入の必要はありません。

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