写真( 年 月撮影) 久留米市田主丸総合支所文化スポーツ課非常勤職員 (田主丸勤労青少年ホーム指導員) 採用試験 受験申込書 3ケ月以内に撮影した 写真で顔がはっきりわ かるものを貼付してく ださい。 (縦4㎝×横3㎝) ※ 受 験 番 号 フ リ ガ ナ 性 男 生 年 昭和・平成 年 月 日生 氏 名 別 女 月 日 H29.3.31現在 満 歳 TEL フ リ ガ ナ 自 宅・取 次・携帯 〒 現 住 所 ( ) TEL フ リ ガ ナ - 自 宅・取 次・携帯 〒 連 絡 先 学 歴 ( ) 学 校 ・ 学 部 ・ 学 科 名 - 在 学 期 間 卒・中退の別 年 月~ 年 月 最終学歴から順 に上から記入す ること。(中学校 名は記入不要) 年 月~ 年 月 年 月~ 年 月 年 中 学 校 職 歴 会 社(官公庁含む)・ 部 課 名 卒業 在 職 期 間 最終職歴から 年 月~ 年 月 順に上から記 年 月~ 年 月 入すること。 年 月~ 年 月 在学中のアルバイトは 含まない。 年 月~ 年 月 資 格 ・ 免 許 等 取 得 年 月 日 年 月 日 取 得 資 格 免 許 年 月 日 取 得 年 月 日 取 得 年 月 日 取 得 趣味・特技 志望動機 *平成29年 月 日 受付 以上のとおり相違ありません。 平成 年 月 日 氏名(自筆) 【記入要領】 (1)本人の自筆で黒又は青色のペンもしくはボールペンを使用して記入してください。 擦ると消えるペンは使用しないでください。 (2)該当事項のない項目は、「なし」と記入してください。 (3)※印の項目(受験番号、受付日)の記入の必要はありません。
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