申込み用紙 平成29年2月20日(月)まで

100名
募集人数
参加資格
狭山市内の小学3~6年生
平成29年2月20日(月)まで
申込期限
3つの茶レンジを合計し、個人総得点により狭山市お
茶博士を決定します。※参加者には後程、学習用テキストを送付します。
競技内容
申込み用紙
申込み日
平成
年
月
日
フリガナ
参加者氏名
男
女
フリガナ
保護者氏名
㊞
〒
住所
電話番号
自宅
小学校名
携帯
小学校
クラス
年
組
FAX 送信先:04-2954-9756(保護者の承諾が必要となります)
※上記の記載事項を全てご記入の上、大会事務局まで FAX にてお送りください。
※参加者発表は、大会事務局よりお申し込み者全員にご連絡致します。
※大会申込みに際し、参加者は下記の申込規約に同意の上、必要事項をご記入ください。
注意事項
①主催者は、傷病や紛失、その他の事故に際し、応急処置を除いて一切の責任を負いません。②キャンセル
される場合は必ず大会事務局にご連絡をお願い致します。③地震・風水害・降雪・事件・事故等による中止
の場合について、その都度主催者が判断し決定します。④主催者は、個人情報の保護法令を厳守し、参加者
の個人情報を取り扱います。⑤大会の模様を撮影します。特に上位入賞者は、各メディアで写真を使用する
場合があります。予めご了承ください。
狭山市茶業協会事務局(狭山市役所農業振興課)
お問い
合わせ先
狭山市入間川 1-23-5
電話:04-2953-1111 内線 2531.・2532
FAX:04-2954-9756
■ご不明な点などございましたら、お気軽にお問い合わせください。