１００名 募集人数 参加資格 狭山市内の小学３～６年生 平成２９年２月２０日（月）まで 申込期限 ３つの茶レンジを合計し、個人総得点により狭山市お 茶博士を決定します。※参加者には後程、学習用テキストを送付します。 競技内容 申込み用紙 申込み日 平成 年 月 日 フリガナ 参加者氏名 男 女 フリガナ 保護者氏名 ㊞ 〒 住所 電話番号 自宅 小学校名 携帯 小学校 クラス 年 組 FAX 送信先：０４-２９５４-９７５６（保護者の承諾が必要となります） ※上記の記載事項を全てご記入の上、大会事務局まで FAX にてお送りください。 ※参加者発表は、大会事務局よりお申し込み者全員にご連絡致します。 ※大会申込みに際し、参加者は下記の申込規約に同意の上、必要事項をご記入ください。 注意事項 ①主催者は、傷病や紛失、その他の事故に際し、応急処置を除いて一切の責任を負いません。②キャンセル される場合は必ず大会事務局にご連絡をお願い致します。③地震・風水害・降雪・事件・事故等による中止 の場合について、その都度主催者が判断し決定します。④主催者は、個人情報の保護法令を厳守し、参加者 の個人情報を取り扱います。⑤大会の模様を撮影します。特に上位入賞者は、各メディアで写真を使用する 場合があります。予めご了承ください。 狭山市茶業協会事務局（狭山市役所農業振興課） お問い 合わせ先 狭山市入間川 1-23-5 電話：04-2953-1111 内線 2531.・2532 FAX：04-2954-9756 ■ご不明な点などございましたら、お気軽にお問い合わせください。
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