SV 1898 Brötzingen Beitrittserklärung und Änderungsanzeige Datum: _____________ Absender: ____________________ Beitrittserklärung – bitte auch für Änderungen von Anschrift oder Bankverbindung verwenden – Name: …………………………… Vorname: ………………….. geb. am: …………….. Straße:………………………………………. PLZ/Ort:…………………………………….. Familienstand:………… Tel.:…………………. e-mail: …….……………………. Wir/ich nehmen/n aktiv / passiv an folgenden Abteilungen teil: Ringen Herrengymnastik Nordic Walking MMA Damengymnastik Genbukan (120€) Beiträge: Schüler/Jugendliche bis 18 J.:30€ Personen ab 18 J.: 70€ Familienbeitrag: 95€ Wir / ich erkläre hiermit unseren/ meinen Beitritt zu dem obigen Verein. Durch meinen Beitritt verpflichten wir / ich uns nach besten Kräften den Verein in seinen satzungsgemäßen Zielen zu unterstützen und den jährlichen Mitgliedsbeitrag zu bezahlen oder durch nachstehende Lastschrifterklärung einziehen zu lassen. Ort/Datum:____________________________________ Unterschrift:___________________________________ Ermächtigung zum Einzug des Mitgliedsbeitrages durch Lastschrift Hiermit ermächtige ich den SV 1898 Brötzingen den jährlichen Beitrag bis auf Widerruf von meinem angegebenen Konto einzuziehen. Betrag (€) : __________________ in Worten :____________________________________________ IBAN: ______________________________ BIC:_____________ Name der Bank:_______________ Name und Anschrift des Kontoinhabers (nur falls abweichend von obiger Anschrift) Name: …………………………… Vorname: ………………….. geb. am: …………….. Straße:………………………………………. PLZ/Ort:…………………………………….. Ort/Datum:________________________ Unterschrift des Kontoinhabers:_______________________ SV 1898 Brötzingen e.V. Holger Stuible Winzerstr. 21, 75210 Keltern email: [email protected] http://www.sv1898.net Eingetragen unter VR 74 beim Amtsgericht Pforzheim Spenden- und Beitragskonto: IBAN: DE11 6665 0085 0001 5717 88 BIC: PZHSDE66XXX (Sparkasse PF-CW)