富士市広告掲載申込書 平成○○年○○月○○日 （あて先）富士市長 配布文書用回覧袋への広告掲載について、次のとおり申し込みます。 広 告 媒 所 在 体 記載の必要はありません 地 ふ り が な ふ り が な ふ り が な 〒○○○−○○○○ 社印をお願いします 静岡県富士市○○○ 商 号 又 は 名 称 ○○○○㈱ 申 代 表 者 職 氏 名 ○○ 込 担 当 者 職 氏 名 ○○ ㊞ ○○ ○○ 者 T E L :０５４５−○○−○○○○ 連 先 F A X :０５４５−○○−○○○○ 絡 E - m a i l :○○＠○○．○○．ｊｐ 業 種 例）医療・介護等 広 告 掲 載 実 績 広告内容等 広 告 掲 載 料 富士市での掲載実績がありましたら記入して下さい。 （富士市 封筒広告・富士市役所ウェブサイトバナーなど） １枠：３０,０００円 （ 税 込 ） 広 告 内 容 別紙「広告原稿」参照 ・各種法令及び富士市広告掲載に関する指針等を遵守します。 そ の 他 ・富士市税の滞納はありません。 ・富士市が市税納付状況を確認することに同意します。
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