川口市農業委員会 農地利用最適化推進委員 応募用紙 下記のとおり農地利用最適化推進委員へ応募いたします。 被推薦者（推薦を受ける者）又は応募者 フリガナ 職業 氏名 印 生年月日 年 月 日 〒 性別 年齢 歳 住所 電話番号 経歴 年 経歴（農業に関することを中心に） 月 農業経営の状況 耕作面積 経営類型 （主なものを1つ 選び○） 植木 麦 ㎡ 農業従事日数 盆栽 果樹 花き 日 農業経験 野菜 施設園芸 畜産 米 その他（ ） 応募の理由・農地等の利用の最適化の推進に向けての意気込み 年 川口市の農業委員について（該当するものの左欄に○） 川口市の農業委員に応募している・推薦されている 川口市の農業委員に応募する・推薦される見込みである いずれにも該当しない 他市町村の農業委員・農地利用最適化推進委員について（該当するものの左欄に○） 現在他市町村の委員となっている 現在他市町村の委員に応募している・推薦されている 他市町村の委員に応募する・推薦される見込みである いずれにも該当しない 法定欠格事項に該当するか（該当するものの左欄に○） 破産手続開始の決定を受けて復権を得ない者である 禁錮以上の刑に処せられ、その執行を終わるまで又はその執行を受けることが なくなるまでの者である いずれにも該当しない 遊休農地について（該当するものの左欄に○） 応募者及びその世帯員の所有する農地に遊休農地がある 応募者及びその世帯員の所有する農地に遊休農地がない 想定活動日数 月に 日程度 日に 技能等（該当するものの左欄に○） 普通自動車運転免許を持ち、 自動車及び原動機付自転車の 運転ができる 自動車及び原動機付自転車の 運転ができない 時間程度 簡単なパソコン作業ができる 簡単なパソコン作業ができない 川口市農業委員会 農地利用最適化推進委員 推薦用紙 被推薦者 右の者について農地利用最適化推進委員へ推薦いたします。 推薦者 フリガナ 職業 氏名 印 性別 〒 住所 年齢 電話番号 推薦の理由・農地等の利用の最適化の推進を適切に行うことができると考える理由 ※複数人で推薦する場合は以下にご署名ください。 上記推薦者の推薦に賛同いたします。 フリガナ 職業 氏名 印 性別 〒 住所 年齢 フリガナ 職業 氏名 印 性別 〒 住所 年齢 フリガナ 職業 氏名 印 性別 〒 住所 年齢 川口市農業委員会 農地利用最適化推進委員 推薦用紙 被推薦者 右の者について農地利用最適化推進委員へ推薦いたします。 推薦者 フリガナ 法人・団体の 名称 印 フリガナ 代表者・管理人の 氏名 法人・団体の 目的 構成員たる 資格 成立年月日 主たる事務所 の所在地 構成員の数 年 月 日 〒 電話番号 推薦の理由・農地等の利用の最適化の推進を適切に行うことができると考える理由
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