（表面） 様式第 1 号（第 2 条関係） 年 月 日 嘉手納町長 殿 ご住所 （ふりがな） お名前 電話番号 FAX 番号 嘉手納町ふるさと応援寄附金申出書 私は、嘉手納町の事業を応援するため、次のとおり寄附を申し出ます。 １．寄附金額 百万 寄 拾万 万 千 百 拾 円 附 金 額 ２．寄附の活用内訳 希望する事項に○を 寄 附 金 の 活 用 内 訳 付けてください。 １．保健・福祉・子育て支援に関すること。 ２．人材育成・文化振興・平和行政に関すること。 ３．産業・地域の活性化に関すること。 ４．安全なまちづくり、環境美化に関すること。 ５．希望なし。 ※本町に対する応援のメッセージがあれば御記入ください。 本町に対する 応援メッセージ ３．ワンストップ特例制度の申請を （ □希望する ・ □希望しない ） ※希望される方には別途申請書を送付いたします。また、申請書にはマイナンバー の記載が必須ですので、申請の際は本人確認書類の提出も必要となります。 ※当申出書にご提供いただいた個人情報については、寄附金の受付事務以外に利用することはあり ません。 （裏面） ４．寄附者の氏名・住所（都道府県のみ）を公表してもよろしいですか □ 公表しない □ 公表しても良い（ □ 氏名 □ 住所 ） ５．希望するお礼の品（一万円以上の寄附者様に進呈いたします。） 一品のみ（ 商品名又は商品コード） □ お礼の品を希望しない ※お礼の品が品切れの際は別途ご相談させていただきますのでご了承ください。
© Copyright 2024 ExpyDoc
