水道モニター応募用紙 (平成29年度新潟市水道モニター) 平成 年 月 日提出 ふりがな 1.氏 名 生年月日 2.住 TEL 所 男 S ・ 〒 H 年 月 日 ・ 女 ( 歳) - ( ) ※市外居住の方で、新潟市の水道をご使用の場合は、勤務先または通学先の区名をご記入願い ます。 勤務先または通学先の所在地 区 3. 水道事業に関するご意見,応募の動機等をご記入ください。 (字数、書き方は問いません)
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