入学検定料振込金受付証明書 入学検定料振込金(兼手数料)受取書 太枠内は必ずご記入下さい 入学検定料振込依頼書 (お客様用) 平 成 年 月 日 平 成 年 月 日 円 1 7 0 0 0 金 額 先方銀行 三 井 住 友 銀 行 京 都 支 店 口座 お 預金 普 通 番号 受 種目 取 おなまえ 人 国立大学法人 円 金 額 8089351 口座 お預 金 普 通 番号 受種 目 京 都 大 学 様 人 国立大学法人 京 都 大 学 様 ・ 研究科等 様 (フリガナ) ご お 依 名 頼 人 前 ※志願者本人氏名を記入してください。 部 8089351 取 おなまえ お 名 前 受験学 三井住友銀行京都支店 先方銀行 (フリガナ) ご 依 頼 人 1 7 0 0 0 様 ※志願者本人氏名を記入してください。 手 数 料 備 考 工学部 上記のとおりお振込みいたしました。 上記の金額正に受取りました。 (取扱店) (取扱店) ◯ 三 井 銀 行 の 窓 口 で お 振 込 さ れ る 場 合 は 手 数 料 は 不 要 で す 。 ご 依 頼 日 先 方 銀 行 お 受 平 成 年 月 電 信 扱 日 手 数 料 円 三 井 住 友 銀 行 京 都 支 店 預 金 種 目 口 座 番 号 普 通 (フリガナ) 8089351 コクリツダイガクホウジン キョウトダイガク 金 額 1 7 0 0 0 内 訳 (おなまえ) 取 人 国立大学法人 (おところ) (電話) 京 都 大 学 075-753-2141 収 納 印 ま た は 振 替 印 京 都 市 左 京 区 吉 田 本 町 ご 依 頼 人 お 名 前 (フリガナ) ※志願者本人氏名を記入してください。 お と こ ろ (電話) - 様 - 銀行 収納印 銀行 収 入 印 紙 店 ※金融機関へのお願い ・本振込依頼書は、平成29年1月14日(土)以降は取り扱わないで下さい。 店 入学料検定料振込上の注意 入学検定料 17,000円 上の「入学検定料振込依頼書」のご依頼人(3ヶ所)に出願者の氏名等を記入し、 3連はそれぞれ切り離さずに金融機関(郵便局を除く)の窓口に持参し、上記金額を振り込むこと。 ATM(現金自動預入支払機)やインターネット等での振り込みは不可。 三井住友銀行の本・支店から振り込む場合の振込手数料は不要。その他の金融機関から振り込む場合の振込手数料は出願者負担。 振り込み後、「入学検定料振込金受付証明書」及び「入学検定料振込金(兼手数料)受取書」に収納印が押印されていることを確 認して受け取り、「入学検定料振込金受付証明書」(左半分)を「入学検定料振込金受付証明書貼付台紙」に貼付すること。 (収納印がない場合、願書を受理しない。) 「入学検定料振込金(兼手数料)受取書」(右半分・収入印紙貼付のもの)は、出願者が保管すること。 願書受理後の入学検定料の払い戻しには応じない。 振込期間 平成29年1月6日(金)~1月13日(金) (期限当日の収納印有効・期間外取扱不可)
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