平成29年度臨時職員登録申込書（おもて）番号

※パソコンから出力する場合は、必ず両面印刷をして御使用ください。
平成29年度臨時職員登録申込書　（おもて）
フリガナ
現住所
又は
連絡先
連絡先
配偶者
（記入不要）
昭和年　月　日生
平成
□男　□女
氏　名
番　号
【写真貼付欄】
（平成29年4月1日現在　歳）
① 縦4cm×横3cm程度。
② 3カ月以内に撮影し
たもので、正面からの
顔写真（無帽）としま
す。
③ 写真の裏面には氏名
を記入してください。
〒　－
携帯（　－　－　配偶者の
扶養義務
□有　□無
学校名
）　自宅（　－　－　扶養親族数
□有　□無
（配偶者除く）
学部・学科
）
人
所在地
卒業年月
中学校
学　歴
勤務先及び勤務地
昭和
平成
年　月
～
昭和
平成
年　月
昭和
平成
年　月
～
昭和
平成
年　月
勤務地：
昭和
平成
年　月
～
昭和
平成
年　月
勤務地：
昭和
平成
年　月
～
昭和
平成
年　月
勤務地：
昭和
平成
年　月
～
昭和
平成
年　月
勤務地：
昭和
平成
年　月
～
昭和
平成
年　月
勤務地：
昭和
平成
年　月
～
昭和
平成
年　月
勤務地：
昭和
平成
年　月
～
昭和
平成
年　月
勤務地：
昭和
平成
年　月
～
昭和
平成
年　月
勤務地：
昭和
平成
年　月
～
昭和
平成
年　月
勤務地：
資格免許
及び
取得年月
□ 簡単な文字のみの文書作成ができる
Microsoft Word
年　月
昭和
平成
年　月
昭和
平成
年　月
昭和
平成
年　月
業務内容
勤務地：
職　歴
※青森市役所に
おいて臨時職
員の勤務経験
がある場合は、
その期間・所
属についても
記入
勤続期間
昭和
平成
退職理由
昭和
平成
年月
昭和
平成
年　月
昭和
平成
年月
昭和
平成
年　月
昭和
平成
年月
昭和
平成
年　月
□ 表・罫線等のある文書作成ができる
□ 複雑な文書の編集ができる
実務で使用した経験　□有　□無
□ 数値の入力程度ができる　□ 簡単な関数（加減乗除とSUM）が使用できる
パソコン
操作
Microsoft Excel
□ 複雑な関数等を使用した表が作成できる
実務で使用した経験　□有　□無
実務で使用した経験　□有　□無
他に使用できるソフト
実務で使用した経験　□有　□無
実務で使用した経験　□有　□無
※パソコンから出力する場合は、必ず両面印刷をして御使用ください。
平成29年度臨時職員登録申込書　（うら）
氏　名
志望動機
（これまでの経験で得たものを市役所の事務にどのように活かすことができるかなど）
自己ＰＲ
1 □ 1日7時間45分（フルタイム）勤務を希望する
2 □ 1日7時間45分未満（パートタイム）の勤務を希望する
希望する
勤務時間
例
8:30～18:00の間で交代制の4時間45分勤務
8:30～18:15の間で交代制の6時間45分勤務
（2を選んだ方にお伺いします。1日の勤務時間は最大何時間までを希望しますか。)
□6時間45分まで　□5時間45分まで　□4時間45分まで　□その他（　）
3 □ フルタイム勤務とパートタイム勤務のどちらでも良い
土日祝日の勤務
□ できる　□ 時々ならできる　□ できない
18時までの勤務
□ できる　□ 時々ならできる　□ できない
通勤手段
通勤時間
□ 徒歩
□ 列車
通勤方法
（予定）
(　□ その他
線)
通勤手段
通勤時間
：　分
□ 青森市営バス
：　分
：　分
□ 自家用車
：　分
手段　通勤時間　：　分
□ できる　□ 時々ならできる　□ できない
上記にかかわらず自家用車での通勤が
≪記入上の注意≫
1.その他にチェックした場合は、自転車、バイク等の交通用具の手段を備考欄に記入してください。
2.自家用車の場合、原則、駐車場は各自確保となります。
□ 本庁舎（中央一丁目22番5号)　□ 柳川庁舎（柳川二丁目1番1号）　□ 浪岡庁舎（浪岡大字浪岡字稲村101番地1）
勤務可能場所
(複数回答可)
□ 市民病院（勝田一丁目14番20号）
□ 上記をのぞく各支所、各市民センター等の出先機関
（具体的にあればその施設名：　）
（業務内容、勤務期間、勤務時間、勤務場所、その他の希望等があれば記入してください）
その他
勤務条件
等の希望
平成　年　月　日
この申込書のすべての記載事項に相違ありません。　氏名（自署）
【記入上の諸注意】
※「番号」欄を除く全ての欄に、黒のボールペンで漏れなく記入してください。
（こすると消えるペンを使用して記入したものは受け付けません。）
※記載欄が足りない場合は、適宜用紙を貼ってください。

Download Report