公益社団法人全国学習塾協会 御中 申請日 年 月 日 認証審査申請書 申請者は、安心塾認証基準を理解し、安心塾バイト認証制度運営規定第8条に規定する所定の書類を提出し、認証審査 を受審することを申請します。 事業者正式名称 屋号 本社所在地 代表者氏名 フリガナ フリガナ 〒 フリガナ フリガナ 認証基準の運営管理者 ホームページ URL 設立年月日 (認証基準を遵守した運営を行う管理責任者) http:// 西暦 年 月 日 資本金 円 営業内容 売上高 千円( 電話番号 主たる集客方法集客方法 (複数回答可) 年 従業員数 月期) 人 1.ホームページ 2.折り込みチラシ 3.新聞広告 4.DM 5.電話(テレフォンアポイント) 6.ネット広告 7.雑誌広告 8.顧客紹介 9.その他 ( 所在地 〒 ) フリガナ 消費者相談窓口 電話番号 責任者氏名 総事業所数 申請する事業所の所在地 申請事業所数 〒 フリガナ (1 店舗先生の場合に記入) 所属団体・連盟等 所得済み認証の申告 (取得している認証がある場合に、認証制度の名称と登録番号を記入) 担当者名 所属部署・役職 〒 フリガナ 所在地 常時連絡の取れる申請担当者 FAX 番号 E メールアドレス 複数事業所を同時に申請する場合は、申請授業所のリスト(住所・電話番号含む)を添付すること 以下は申請事業者がフランチャイズ(フランチャイジー)である場合に記入してください 本部(フランチャイザー名) 所在地 電話番号 〒 フリガナ
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