様式１ 平成 日 曜 主 食 献 年 月分予定献立表 立 名 備 考 様式２ 食缶 年 月 日 曜 使用器具 献立名 取扱い 西小 南小 北小 単位 小可 調 理 手 配 表 材料名 業者名 様式３ 調理業務完了報告書（ 調理業務完了報告書（ （施設名）津島市立 献 立 名 日付 日 ( ) 日 ( ) 日 ( ) 日 ( ) 日 ( ) 日 ( （委託業者名） 調理数 調理従事者 点検 残滓処理 衛 生 総量 牛 乳 人 施設 （㎏） （本） 数 勤務状況 主 副 (正 ) ～ (パ ) ～ 主 副 (正 ) ～ (パ ) ～ 主 副 (正 ) ～ (パ ) ～ 主 副 (正 ) ～ (パ ) ～ 主 副 (正 ) ～ (パ ) ～ 主 副 (正 ) ～ (パ ) ～ 主 副 (正 ) ～ (パ ) ～ ) 日 ( 小学校 ) 月） 特記事項 責任者 （施設名）津島市立 献 立 名 日付 日 ( ) 日 ( ) 日 ( ) 日 ( ) 日 ( ) 日 ( ) 日 ( ) 小学校 （委託業者名） 点検 残滓処理 調理従事者 調理数 衛 生 総量 牛 乳 人 勤務状況 施設 （㎏） （本） 数 特記事項 主 副 (正 ) ～ (パ ) ～ 主 副 (正 ) ～ (パ ) ～ 主 副 (正 ) ～ (パ ) ～ 主 副 (正 ) ～ (パ ) ～ 主 副 (正 ) ～ (パ ) ～ 主 副 (正 ) ～ (パ ) ～ 主 副 (正 ) ～ (パ ) ～ 責任者 年 月 日（ ）天気 衛生・ 衛生・健康管理簿 下痢をしている者はいない。 様式４ 平成 □ □ □ 調理用の靴は清潔である。 適切な服装ができている。 作業衣・マスク・帽子は清潔である。 手指･顔面に傷のある者はいない。 □ 体 痛 腹 で き 物 ∩ 下 痢 ・ 嘔 吐 ∪ 業 作 ク ス マ 津島市立 小学校 責任者 手 洗 い 帽 理 調 洗 っ た 正 し く 脱 い だ 白 衣 は を し た 手 洗 い 消 毒 薬 で 用 便 時 に 用 便 後 子 靴 身 支 度 衣 爪 適切な措置をし、加熱後の食材に触れない。 □ 発熱、腹痛、嘔吐をしている者はいない。 □ 本人もしくは同居者に感染症又はその疑いがある者はいない。 □ 感染症の保菌者はいない。 □ □ 爪は短く切ってある。 下 温 傷 健 康 状 態 痢 ・ 嘔 吐 家 族 □ 項 目 氏 名 ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ 様式５ 平成 年 月 ） 異物確認リスト 異物確認リスト 日（ 確認項目 異物の有無 確認対象 責任者 津島市立 確認項目 指輪など貴金属の着用 その他 窓・戸などの開放 出入り口の施錠忘れ 作業に不必要な物 ハエなどの昆虫 壁・天井などのカビ 壁・天井などのはがれ 機器・器具の部品（作業後） 包丁などの刃（作業後） 機 器 機 具 機器・器具の部品（作業前） 包丁などの刃（作業前） 検収、作業時に異物の有無を確認し記入すること。 確認対象 泥・土・砂・石 針・釘などの金属片 プラスチック片 ガラス片 環 境 爪の異常 異物になり得る物の持込み ワゴン車の放置 その他 眉毛の付着 部外者の立ち入り 髪の毛の付着 繊維毛 カビ・昆虫 食 材 木片 従事者 帽子・マスクの未着用 ： ）発見者（ その他 発見時間（ 白衣などのほころび 異物の種 類 (推定含む) 発見場所（ 異物発見時の措置 異物のスケッチ 発見したもの； 措置； 小学校 異物の有無 ） ） 様式６ 検 収 記 録 簿 月分学校給食用物資 責任者 日 材料名 業者名 西小 南小 北小 単位 納入日時 日 ： 日 ： 日 ： 日 ： 日 ： 日 ： 日 ： 日 ： 日 ： 日 ： 日 ： 日 ： 日 ： 日 ： 日 ： 日 ： 日 ： 日 ： 日 ： 日 ： メーカー名 賞味期限 品質 不良措置 品温 検収者 様式７ 品名 日 計 残 物資受払い 物資受払い簿（ 単位 使用量 納入業者 月分） 月分） 量 使用のときは必ず計量すること。 受け入れ量 □ 現物の残量は給食物資受け払い簿の残量と一致すること。 累計 □ 津島市立 責任者 備 小学校 考 様式８ 給食時間 注意事項 白飯 献立 容器 作 業 工 程 担当者 8:30 9:00 10:00 11:00 12:00 調理作業工程表 タイムスケジュール 平成 年 月 日（ ） 津島市立 小学校 12時30分～13時15分 栄養職員 責任者 かいじゃくし ミニ玉じゃくし 使用食器具 玉じゃくし フライばさみ 先割れスプーン パンばさみ ご飯しゃもじ 様式９ 施 設 ・ 設 備 使 用 水 検 収 下 処 理 学校給食日常点検票 調理室の温度 調理室の湿度 調理前（8時30分） 調理中（10時30分） □加熱調理時においては、十分に加熱し、（85℃で1分間以上、ただし二枚貝等ノロウィルス汚 染のある食品の場合は85～90℃で90秒以上）、その温度と時間を記録した。（中心温度・時間記 録表） □食品は、検収室において検収責任者において検収責任者が立ち会い受け取った。 □品質、鮮度、包装容器の状況、異物の混入、食品表示、汚染状況等を十分に点検し、記録し た。 □納入業者は衛生的な服装である。 □納入業者は検収時に下処理室や調理室内に立ち会っていない。 □食品は、食品保管場所に食品の分類ごとに衛生的に保管した。 □保管していた食品は安全を確認してから使用、記録した。 □エプロン・履物等は下処理専用を使用している。 □加熱調理用・非加熱調理毎に下処理した。 □下処理終了後、容器・器具の洗浄・消毒を確実に行った。 □野菜類等は流水で十分洗浄した。また、生食する場合、必要に応じて消毒した。 □魚介類、食肉類、卵殻等を取り扱った手指は洗浄・消毒した。 □原材料は適切に温度管理した。 □作業区分ごとに手指は洗浄・消毒した。 □魚介類、食肉類、卵殻等を取り扱った手指は洗浄・消毒した。 □調理機器・容器・器具は食品・処理別に専用のものを使用した。 □遊離残留塩素について確認し、記録した。 （0.1㎎/ｌ以上あった。） 下処理室：[ ㎎/ｌ] 調理室：[ ㎎/ｌ] □主食置場、容器は清潔である。 入荷室 下処理 肉魚室 食品庫 和え物室 □床・排水溝は清潔である。 冷蔵庫 / / □機械・機器の故障の有無を確認した。 冷凍庫 検食冷凍庫（下） 検食冷凍庫（上） □食品の保管庫の温度・湿度は適切である。 □冷蔵庫・冷凍庫（ただし、保存食の保管のための専用冷凍庫については－２０℃以下）の温度 は適切である。 □食器具、容器や調理用器具は乾燥しており、保管場所は清潔である。 □手洗い施設の石鹸液、アルコール、ペーパータオル等は十分にある。 □ねずみやはえ、ごきぶり等衛生害虫は出ていない。 □作業前に十分（５分間程度）流水した。 □使用水の外観（色・濁り）、臭い、味、異物を確認した。[異常なし・異常あり] 衛生管理チェックﾘｽﾄ 務 調 □健康状態は良好であることを確認し、記録した。（衛生・健康管理簿） 者 従 理 □身支度は清潔であることを確認し、記録した。（衛生・健康管理簿） 事 業 □手洗いの消毒薬は十分にある。 □調理用機械・機器・器具は清潔である。必要に応じて消毒を行った。 □冷蔵庫内は整理整頓され、清潔である。給食物資以外はいれていない。 □調理場の清掃・清潔状態はよい。 □調理室には調理作業に不必要な物品等を置いていない。 平成 年 月 日 津島市 学校 天気： 気温： ℃ ◆ 作 業 前 作 業 中 調 理 時 □加熱処理後冷却した食品は、適切に温度管理し、過程ごとの温度と時間を記録した。(中心温 度・時間記録表） □和え物、サラダ等は十分に冷却したか確認し、調理終了時の温度と時間を記録した。（中心温 度・時間記録表） □調理終了後の食品は二次汚染を防止するために適切に保管した。 □床に水を落とさないで調理した。 作 業 中 使 用 水 保 存 食 配 食 ｸﾞﾙｰﾌﾟ員 □採取、廃棄日時を記録した。 □調理終了後の食品を素手で扱っていない。 □飲食物の運搬には、ふたを使用した。 □配食時間は記録した。（配送記録簿） □食缶を床上60㎝以上の置台等に置いた。 栄養教諭・学校栄養職員 責任者 作成者 □保存食容器（ビニール袋等）に採取し、－20℃以下の冷凍庫に2週間以上保存した。（保存食 簿） □原材料、調理済み食品をすべて50ｇ程度採取した。 □釜別・ロット別に採取した。 □調理作業終了後に、遊離残留塩素は確認して記録した。（0.1㎎/ｌ以上あった） 下処理室：[ ㎎/ｌ] 調理室：[ ㎎/ｌ] □食品を水で冷却する場合は、遊離残留塩素について確認し、その時の温度と時間を記録し た。 場長 の 器 調 給 食 当 番 検 食 配 送 配 膳 □分解できる調理機械・機器は、使用後に分解し、洗浄・消毒、乾燥した。 □調理に伴う廃棄物は、分別し、衛生的に処理されている。 □返却された残菜は、非汚染作業区域に持ち込んでいない。 □残菜容器は清潔である。 □廃棄物の保管場所は清潔である。 □給食物資以外の物は入れていない。 □通風、温度、湿気等の衛生状態は良い。 □ネズミやはえ、ごきぶり等衛生害虫はいない。 □食器具、容器や調理用器具の損傷を確認し、乾燥状態で保管した。 □検食は、児童生徒の喫食30分前に実施している。 □加熱調理や冷却は、適切に行っている。 □異味、異臭、異物等の異常はない。 □検食結果については、時間等も含め記録した。 □下痢をしている者ｈいない。 □発熱、腹痛、嘔吐をしている者はいない。 □衛生的な服装をしている。 □手指は確実に洗浄した。 □食器具、容器や調理用器具は確実に洗浄・消毒した。 □釜別、ロット別に配送先を記録し、搬出時間と搬入時間を記録した。（中心温度・時間記録表、 配送記録表） □調理終了後、速やかに喫食されるよう配送や配膳にかかる時間は適切である。（2時間以内） □便所に石鹸液、アルコールやペーパータオルは十分にある。 便所 □調理衣（上下）、履物等は脱いだ。（衛生・健康管理簿） □用便後の手指は確実に洗浄・消毒した。 □部外者が立ち入った。 調理室への □部外者の健康状態を点検・記録した。（衛生・健康管理簿） 立入り □部外者は衛生的な服装であった。 □主食・牛乳や調理場を経由しない直送品は、検収票に基づき十分に点検し記録した。 共同調理場 □牛乳等温度管理が必要な食品は保冷庫等により適切に保管した。 受配校 □受配校搬入時の時刻を記録した。 作 業 後 洗 具 理 ・ 食 器 毒 浄 ・ 機 消 器 ・ 廃 処棄 理物 の 食 品 庫 年 月 日（ 採取者 保 存 ）天気 食 簿 採取者 牛乳 責任者 津島市立 、採取者：（ 採取者：（ ）、採取者：（ ※ 保存容器に採取者を書くこと 食品名 ※ 保存容器に採取者を書くこと 食品名 ） ※ ５０ｇ以上採取し、全ての食材が入っていること 食品名 ※ ５０ｇ以上採取すること 品目ごとにすべての飲食物を採取した。 釜別・ロット別に採取した。 保存食容器（ビニール袋など）は清潔である。 保存食採取器具は清潔である。 原材料を採取した。 乾燥しないように完全密封し、－２０℃以下の冷凍庫に保存した。 保存食の記録（採取年月日・採取者など）を取った。 様式１０ 平成 □ □ □ □ □ □ □ 原材料 料理 ※ 釜別・ロット別に採取すること 採取者：（ 主食：（ お茶 ） 小学校 採取者 ） ） ） ） 食缶：料理名（ ）、採取者：（ ） ボウル①：料理名（ 日 分） ）、採取者：（ ） 月 ）、採取者：（ 年 ボウル②：料理名（ その他：料理名（ 廃棄処分した保存食（平成 １ 名 下記のとおり 様式１１ 件 履行場所 様 ９ 10 11 12 13 14 15 16 完 了 記 住所 氏名 ） ） ） ） ） ） ） ） 17 18 19 20 21 22 23 24 平成 年 月 日（ 日（ 日（ 日（ 日（ 日（ 日（ 日（ 日 日 印 ） ） ） ） ） ） ） ） （法人の場合は名称及び代表者名） 届 受託者 日（ 日（ 日（ 日（ 日（ 日（ 日（ 日（ 月分の業務を完了したのでお届けします。 ） ） ） ） ） ） ） ） 学校給食調理業務委託 ２ 調理業務実施日 日（ 日（ 日（ 日（ 日（ 日（ 日（ 日（ ３ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ 合計 様式１２ １ 受診結果 学校名 様 記 平成 受 診 結 果 受託業者 健康診断の実施結果について（報告） 受診月日 このことについて、下記のとおり報告します。 ２ 受診医療機関名 名 ３ 添付書類 氏 ４ 医療機関の受診結果報告書類等（写） 年 印 月 日 様式１３ 様 １ 検査成績一覧 施設名 このことについて、 ２ ３ 添付書類 検査機関名 被検査者名 ４ 受託業者 腸内細菌検査の結果について（報告） 記 決定月日 成 平成 績 年 印 月 備 月分（上期・下期）の結果を下記のとおり報告します。 受付月日 検査機関の結果報告書等（写） 考 日 様式１４ 学校名 様 年齢 住 記 所 受託業者 電 平成 調理業務従事者等の届出について（報告） 性別 このことについて、下記のとおり報告します。 １ 業務従事者 名 添付書類 （３）食品衛生責任者 （２）業務副責任者 （１）業務責任者 各責任者 氏 ２ ３ ４ 調理師免許（写） 年 話 印 月 資 格 日 有 無 有 無 有 無 有 無 有 無 有 無 有 無 有 無 有 無 有 無 様式１５ 学校名 年 ② 様 日 記 その他（ 所 受託業者 電 平成 調理業務従事者等の変更について（報告） 月 入社 住 変更後 年齢 変更前 変更後 性別 （１）業務責任者 変更前 変更後 ③ このことについて、下記のとおり報告します。 １ 変更年月日 退職 名 （２）業務副責任者 変更前 添付書類 （３）食品衛生責任者 各責任者 氏 変更業務従事者 ① 変更理由 平成 ２ ３ ４ ５ ６ 調理師免許（写）、検査機関による腸内細菌検査結果報告書（写） 年 話 印 月 ） 資 格 日 有 無 様式１６ ： ： ： ： ： 測定時間 ： ： ： ： ： ： 測定時間 ： 測定時間 ： 測定時間 ： 測定時間 ： ： 測定時間 中心温度 ℃ 校長 栄養士 責任者 ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ： ppm 配缶時間 ： ： ： ： ： ： 測定時間 ： ： ： ： ： ： 測定時間 ： 津島市立 小学校 ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ 中心温度 ℃ ℃ ℃ ppm 備考 ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ 中心温度 ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ 備 考 ℃ 備 考 ℃ 中心温度 ℃ 中心温度 冷蔵庫投入前 配缶時間 残留塩素濃度 ① 残留塩素濃度 ② ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ 中心温度 ℃ 中心温度 ℃ 中心温度 ℃ 中心温度 ℃ 加熱時 中心温度 ℃ ℃ ℃ 中心温度確認表 確認時間 ： ： 水温 ① ： 釜 ： 測定時間 水温 ② お 茶 平成 年 月 日 ( ） 加熱食材 食 材 名 調 味 料 献 立 名 （ 食材名 ） 主菜 ① （ 副菜) ≪ 揚 げ 物 ≫ 献 立 名 ★ たれ･ソースなど 食 材 名 除去食品 ★ アレルギー除去食 アレルギー 除去食 食 材 名 献 立 名 主菜 ① ≪蒸 ≪ 蒸 し 物 ・ボイル物 ・ボイル 物 ≫ ： ： 釜 釜 釜 測定時間 ： ： 測定時間 ： ： ： ： 測定時間 ： 測定時間 ： ： 測定時間 ： 測定時間 ： ： 測定時間 ： ： 測定時間 ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ 中心温度 ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ 中心温度 ℃ 中心温度 ℃ ℃ 中心温度 ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ 中心温度 ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ 中心温度 ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ 中心温度 ℃ ℃ ℃ ℃ ℃ 中心温度 ℃ 中心温度 ℃ 中心温度 ： ： ： 配缶時間 ： 配缶時間 ： ： 配缶時間 ： 配缶時間 ： 配缶時間 ： ： 配缶時間 備 考 備 考 備 考 配送 クラス ※ 中心温度は中心温度計を用いて、食材の中心温度が基準温度で1分間保つことを確認し計測する。 献 立 名 主菜 ② ≪汁物 ≪ 汁物・ 汁物 ・ 煮物・ 煮物 ・ 炒 め 物 ・ソースなど≫ 食 材 名 除去食品 ★ アレルギー除去食 アレルギー 除去食 食 材 名 除去食品 食 材 名 献 立 名 釜 ： ： 確認時間 ： 測定時間 ： ： ： ： ： ： 測定時間 冷蔵保存終了時 中心温度 副菜 ① ≪小 ≪ 小 さいおかず（ さいおかず （ 煮物・ 煮物 ・ 炒 め 物 など） など ） ≫ 食 材 名 献 立 名 ≪和 手作りデザートなど≫ 副菜 ② ≪ 和 え 物 ・ 手作 りデザートなど≫ 食 材 名 調 味 料 除去食品 ★ アレルギー除去食 アレルギー 除去食 ： ： ： 様式１７ 様 長期休業中作業計画・出勤者予定表 津島市立 小学校 提出日 月 日（ ） 受託者 出勤日 作業内容 出勤者名 時間帯 月 日( ) ： ～ ： 月 日( ) ： ～ ： 月 日( ) ： ～ ： 月 日( ) ： ～ ： 月 日( ) ： ～ ： 月 日( ) ： ～ ： 月 日( ) ： ～ ： 月 日( ) ： ～ ： 月 日( ) ： ～ ： 出勤日 作業内容 出勤者名 時間帯 月 日( ) ： ～ ： 月 日( ) ： ～ ： 月 日( ) ： ～ ： 月 日( ) ： ～ ： 月 日( ) ： ～ ： 月 日( ) ： ～ ： 月 日( ) ： ～ ： 月 日( ) ： ～ ： 月 日( ) ： ～ ： 月 日( ) ： ～ ： 月 日( ) ： ～ ： 月 日( ) ： ～ ： 月 日( ) ： ～ ： 月 日( ) ： ～ ： 月 日( ) ： ～ ：
© Copyright 2024 ExpyDoc
