Abrechnungsberechtigungen - Ärzte

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Abrechnungsberechtigungen - Ärzte
Eine Vielzahl diagnostischer und therapeutischer vertragsärztlicher Leistungen unterliegen einer
zusätzlichen Qualitätskontrolle und somit einer Genehmigungspflicht durch die Kassenärztliche
Vereinigung Bayerns (KVB).
Ärzte, die eine oder mehrere qualitätsgesicherte Leistungen erbringen wollen, müssen einen Antrag auf
Genehmigung stellen. Für den angestellten Arzt ist der Antrag auf Genehmigung vom Arbeitgeber zu
stellen.
Sämtliche aufgeführten Leistungen werden erst ab dem Tag vergütet, an dem Sie
 die Berechtigung zur Teilnahme an der vertragsärztlichen Versorgung (Zulassung,
Ermächtigung oder Genehmigung als angestellter Arzt) durch den Zulassungsausschuss
erhalten haben
und
 Ihnen die erforderliche Genehmigung/Berechtigung zur Durchführung und Abrechnung der
entsprechenden Leistungen durch die KVB erteilt wurde.
Antragsteller
LANR:
Titel
Name
, Vorname
BSNR:
Facharztbezeichnung
Falls noch nicht zugelassen: Wohnanschrift des Antragstellers
E-Mail-Adresse
Telefonnummer
Ich bin in Einzelpraxis/Berufsausübungsgemeinschaft zugelassener Arzt
Ich bin für das MVZ
vertretungsberechtigt
Ich bin am Krankenhaus
ermächtigter Arzt
(Name des KH)
Straße, Hausnummer, PLZ, Ort der Hauptbetriebsstätte
E-Mail-Adresse
Telefonnummer
Ich bin an einer Filiale der Praxis/des MVZ tätig
Straße, Hausnummer, PLZ, Ort der Filiale
E-Mail-Adresse
Abrechnungsberechtigung-Arzt
(12/2016)
Telefonnummer
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Die Antragstellung erfolgt für
den Antragsteller persönlich oder
den folgenden beim Antragsteller tätigen Arzt:
LANR:
Titel
Name
,
Vorname
Facharztbezeichnung
Wohnanschrift des beim Antragsteller tätigen Arztes
E-Mail-Adresse
Telefonnummer
Angestellter Arzt bei o. g. Einzelpraxis/Berufsausübungsgemeinschaft bzw. MVZ
Vertragsarzt im o. g. MVZ
Geplanter Beginn der vertragsärztlichen Tätigkeit zum
tt.mm.jj
Die unten ausgewählten Antragsformulare sollen an folgende Anschrift verschickt werden:
Wohnanschrift
Hauptbetriebsstätte
Kein Unterlagenversand gewünscht weil,
1.
Von den nachstehend genannten Leistungen beabsichtige ich durchzuführen:
Beachten Sie, dass die nachfolgenden Leistungen in der hausärztlichen Versorgung
überwiegend nicht abgerechnet werden können!
Neuantrag
Behandlung von Patienten mit Aids-Erkrankung/HIV-Infektion mit Leistungen
nach GOP 30920, 30922, 30924 EBM (Antragsformular*, Nachweis der
fachlichen Voraussetzungen)
Behandlung von Akupunktur bei chronisch schmerzkranken Patienten
(Antragsformular*)
Ambulante Operationen – nur für fachärztlich tätige Ärzte in operierenden
Fachgebieten; gilt nicht für Anästhesisten (Antragsformular*)
Arthroskopie (Antragsformular*)
Balneophototherapie nach GOP 10350 EBM (Indikation Psoriasis)
(Antragsformular*)
Abrechnungsberechtigung-Arzt
(12/2016)
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Blutreinigungsverfahren
Dialyse-Behandlung
(Antragsformular*, Nachweis der fachlichen, organisatorischen und
apparativen Voraussetzungen)
Apherese-Behandlung
(Antragsformular*, Nachweis der fachlichen, organisatorischen und
apparativen Voraussetzungen)
Chirotherapie (Antragsformular*)
Computertomographie (Antragsformular*, Nachweis der fachlichen und
apparativen Voraussetzungen)
Computertomographie für Bestrahlungsplanung (Antragsformular*, Nachweis
der fachlichen und apparativen Voraussetzungen)
Diabetischer Fuß (GOP 02311) (Antragsformular*)
Disease-Management-Programme (DMP)
Teilnahme am DMP Asthma/COPD (Antragsformular*)
Koordinierender Arzt
Pneumologisch qualifizierter Facharzt
Asthma/COPD-Schulungen (Antragsformular*)
Teilnahme am DMP Brustkrebs (Antragsformular*)
Koordinierender Arzt
Facharzt für die Auftragsleistungen im Behandlungsprozess
Psychotherapeut für das weitere postoperative Vorgehen (Antragsformular*)
Teilnahme am DMP Diabetes mellitus Typ 2 (Antragsformular*)
Koordinierender Arzt und diabetologisch tätiger Hausarzt
(Diabetesvereinbarung LKK)
Diabetologisch besonders qualifizierter Arzt inklusive Behandlung von
Patienten mit diabetischem Fußsyndrom – (inkl. Diabetesvereinbarungen
AOK Bayern, BKK, Knappschaft,IKK classic, LKK, vdek)
Diabetes-Schulungen (Antragsformular*)
Teilnahme am DMP Diabetes mellitus Typ 1 (Antragsformular*)
Koordinierender Arzt hausärztliche Versorgung
Diabetologisch besonders qualifizierter Arzt inklusive Behandlung von
Patienten mit diabetischem Fußsyndrom für die Betreuung von
Erwachsenen - (inkl. Diabetesvereinbarungen AOK Bayern, BKK,
Knappschaft, IKK classic, LKK, vdek)
In Einzelfällen: Kinder und Jugendliche
Diabetes-Schulungen (Antragsformular*)
Abrechnungsberechtigung-Arzt
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Teilnahme am DMP KHK (Antragsformular*)
Koordinierender Arzt
Kardiologisch qualifizierter Facharzt für:
nicht invasive Kardiologie
invasive Kardiologie (einschließlich nicht invasive Kardiologie)
KHK-Schulungen (Antragsformular*)
Dünndarm-Kapselendoskopie Applikation und Auswertung
(Antragsformular*, Nachweis der fachlichen und apparativen Voraussetzungen)
Frühfördereinrichtungen/Tagesstätten (Antragsformular*)
Hautkrebsscreening für Hausärzte (Antragsformular*, Nachweis der fachlichen
Voraussetzungen)
Hautkrebsscreening für Dermatologen (Antragsformular*, Nachweis der
fachlichen Voraussetzungen)
Herzschrittmacher-Kontrolle (Antragsformular*, Nachweis der fachlichen und
apparativen Voraussetzungen)
Histopathologie Hautkrebsscreening (Antragsformular*, Nachweis der
fachlichen und apparativen Voraussetzungen)
Hörgeräteversorgung Jugendliche und Erwachsene - gültig für HNO-Ärzte
und Fachärzte für Phoniatrie und Pädaudiologie bzw. Fachärzte für Sprach-,
Stimm- und kindliche Hörstörungen (Antragsformular*)
Hörgeräteversorgung Kinder gültig für HNO-Ärzte, Fachärzte für Phoniatrie
und Pädaudiologie und Fachärzte für Sprach-, Stimm- und kindliche
Hörstörungen (Antragsformular*)
Holmium-Laser-Behandlung bei benignem Prostatasyndrom
(Antragsformular*)
Interventionelle Radiologie (Antragsformular*, Nachweis der fachlichen und
apparativen Voraussetzungen)
Intravitreale Medikamenteneingabe (IVM) (Antragsformular*, Nachweis der
fachlichen und apparativen Voraussetzungen)
Invasive Kardiologie (Antragsformular*, Linksherzkatheteruntersuchungen und
Therapeutische Katheterintervention)
Kernspintomographie (Antragsformular*, Nachweis der fachlichen und
apparativen Voraussetzungen)
Kernspintomographie der Mamma (Antragsformular*, Nachweis der fachlichen
und apparativen Voraussetzungen)
Kernspintomographie - MR Angiographie (Antragsformular*, Nachweis der
fachlichen und apparativen Voraussetzungen)
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Koloskopie/Früherkennungskoloskopie (Antragsformular*, Nachweis der
fachlichen und apparativen Voraussetzungen)
Krankengymnastische Behandlung auf neurophysiologischer Grundlage
(Antragsformular*, Nachweis der fachlichen Voraussetzungen)
Künstliche Befruchtung (IVF)
Die Genehmigung gemäß § 121a SGB V ist über das Bayerische
Staatsministerium für Gesundheit und Pflege, Haidenauplatz 1, 81667 München,
formlos zu beantragen. Bei Vorliegen der entsprechenden Genehmigung ist die
Abrechenbarkeit der Leistungen gewährleistet. Der Genehmigungsbescheid wird
der KVB direkt übermittelt.
Kurarzt (Antragsformular*)
Laboratoriumsuntersuchungen nach Abschnitt 32.3 EBM (Antragsformular*,
Nachweis der fachlichen Voraussetzungen)
Laboratoriumsuntersuchungen nach Abschnitt 32.3 EBM
- Aussetzung des Laborbudgets für
Facharzt für Innere Medizin mit Schwerpunkt Rheumatologie/ Endokrinologie/
Hämatologie und Intern. Onkologie/Pneumologie, Lungenarzt
Facharzt für Nuklearmedizin
Facharzt für Haut- und Geschlechtskrankheiten
Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Facharzt für Urologie
(Erklärung*, Erfüllung der Anforderungen der RiliBÄK)
Langzeit-EKG (Antragsformular*, Nachweis der fachlichen und apparativen
Voraussetzungen)
Mammographie (Antragsformular*, Nachweis der fachlichen und apparativen
Voraussetzungen)
Mammographie-Screening (Antrag auf Teilnahme – ist hiermit formlos gestellt)
Molekulargenetische Untersuchungen bei monogenen Erkrankungen nach
Unterabschnitt 11.4.2 EBM, gültig für Humangenetiker, Laborärzte und Ärzte mit
der Zusatzbezeichnung „Medizinische Genetik“ (Antragsformular*)
MRSA - ärztliche Leistungen zur Diagnostik und ambulanten
Eradikationstherapie von Trägern mit dem Methicillin-resistenten
Staphylococcus aureus (Antragsformular*)
Erweitertes Neugeborenen-Screening nach Abschnitt C der KinderRichtlinien – nur für Laborärzte! (Antragsformular*, Nachweis der fachlichen
Voraussetzungen)
Neuropsychologische Therapie (Antragsformular*, Nachweis der fachlichen
Voraussetzungen)
Nuklearmedizin (Antragsformular*, Nachweis der fachlichen und apparativen
Voraussetzungen)
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Onkologie, „Anerkennung als onkologisch qualifizierter Arzt“ (Antragsformular*,
Nachweis der fachlichen u. organisatorischen Voraussetzungen)
Osteodensitometrie (Antragsformular*, Nachweis der fachlichen und
apparativen Voraussetzungen)
Otoakustische Emissionen (Antragsformular*)
HNO-Arzt oder Arzt für „Phoniatrie und Pädaudiologie“
Photodynamische Therapie am Augenhintergrund (Antragsformular*,
Nachweis der fachlichen Voraussetzungen)
Phototherapeutische Keratektomie mit dem Excimer-Laser (Antragsformular*,
Nachweis der fachlichen und apparativen Voraussetzungen, Genehmigung zum
ambulanten Operieren)
Polygraphie (Antragsformular*, Nachweis der fachlichen und apparativen
Voraussetzungen)
Polysomnographie (Antragsformular*, Nachweis der fachlichen und apparativen
Voraussetzungen)
Positronen-Emissions-Tomographie (Antragsformular*)
Positronen-Emissions-Tomographie mit CT (Antragsformular*)
Psychotherapie (Antragsformular*, Nachweis der fachlichen Voraussetzungen)
Befreiung von der Gutachterpflicht für Kurzzeittherapie (Antragsformular*,
Nachweis der fachlichen Voraussetzungen)
Psychosomatische Grundversorgung (Antragsformular*, Nachweis der
fachlichen Voraussetzungen)
Radiologische Diagnostik (Antragsformular*, Nachweis der fachlichen und
apparativen Voraussetzungen)
Schmerztherapie bei chronisch schmerzkranken Patienten (Antragsformular*,
Nachweis der fachlichen und organisatorischen Voraussetzungen)
Genehmigung als Schmerztherapeutische Einrichtung (Antragsformular*,
Nachweis der fachlichen und organisatorischen Voraussetzungen)
Schwangerschaftsabbruch (ambulant)
Die Erlaubnis zur Durchführung von Schwangerschaftsabbrüchen wird von den
bayrischen Bezirksregierungen erteilt; die Antragsstellung erfolgt formlos über
die örtlich zuständigen Gesundheitsämter. Bei Vorliegen der entsprechenden
Genehmigung ist die Abrechenbarkeit der Leistungen gewährleistet. Der
Genehmigungsbescheid wird der KVB direkt übermittelt.
Hinweis: Die Erlaubnis ist für die ärztlichen Praxen notwendig, die die
Schwangerschaftsabbrüche vornehmen wollen.
Sozialpsychiatrische Versorgung von Kindern und Jugendlichen
(Antragsformular*)
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Soziotherapie
Bei Vorliegen einer der nachfolgenden Gebietsbezeichnungen und Angabe der
Kontaktstelle ist die Abrechenbarkeit der Leistungen gewährleistet.
Fachgebietsbezeichnung Kinder- und Jugendpsychiatrie und –
psychotherapie, Kinder- und Jugendpsychiatrie, Nervenheilkunde,
Neurologie, Psychiatrie, Psychiatrie und Psychotherapie,
Psychosomatische Medizin und Psychotherapie,
Psychotherapeutische Medizin
Angabe der Kontaktstelle:
Ich kooperiere mit folgendem gemeindepsychiatrischen Verbund
bzw. vergleichbarer Versorgungsstruktur:
Name der Einrichtung
Spezialisierte geriatrische Diagnostik (Antragsformular*)
Stoßwellenlithotripsie bei Harnsteinen (Antragsformular*, Nachweis der
fachlichen Voraussetzungen)
Strahlentherapie (Antragsformular*, Nachweis der fachlichen und apparativen
Voraussetzungen)
Substitutionsgestützte Behandlung Opiatabhängiger (Antragsformular*;
Fachkunde für suchtmedizinische Grundversorgung)
Ultraschalldiagnostik (Antragsformular*, Nachweis der fachlichen und
apparativen Voraussetzungen)
Vakuumbiopsie der Brust (Antragsformular*, Nachweis der fachlichen und
apparativen Voraussetzungen)
Zervix-Zytologie – nur für Gynäkologen oder Pathologen! (Antragsformular*,
Nachweis der fachlichen Voraussetzungen)
*Formular wird zugeschickt
Die aktuellen Qualitätssicherungsvereinbarungen und – richtlinien finden Sie unter:
http://www.kvb.de/service/rechtsquellen/
Informationen zu den DMP und Diabetesvereinbarungen finden Sie unter:
https://www.kvb.de/praxis/alternative-versorgungsformen/dmp/
2.
An folgenden Zusatzvereinbarungen und freiwilligen Zertifizierungen möchte ich
teilnehmen:
Neuantrag
Zusatzvereinbarung Amblyopiescreening (Teilnahmeerklärung*)
Vereinbarung ambulante Kataraktoperationen (Teilnahmeerklärung*)
nur für niedergelassene Augenärzte sowie für niedergelassene und ermächtigte Anästhesisten
Modul 1 (Operationsmodul) (Teilnahmeerklärung*)
Modul 2 (Anästhesiemodul) (Teilnahmeerklärung*)
Modul 3 (Betreuungsmodul) (Teilnahmeerklärung*)
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Freiwillige Zertifizierung Ambulante Operationen
BARMER-Vertrag zur Behandlung rheumatischer Erkrankungen
(Teilnahmeerklärung*)
BARMER-Vereinbarung Chronisch entzündliche Darmerkrankungen
(Teilnahmeerklärung*)
BKK-Strukturvertrag IVOM
Modul A operativ tätiger Augenarzt (Teilnahmeerklärung*)
Modul B konservativ tätiger Augenarzt (Teilnahmeerklärung*)
DAK-Vertrag Botox-Injektion bei überaktiver Blase (Teilnahmeerklärung*)
DAK-Vertrag „Willkommen Baby“ (Teilnahmeerklärung*)
Zusatzvereinbarung Frühdiagnostik Rheuma (Teilnahmeerklärung*)
„Gesund schwanger“ -Vereinbarung nach § 140a SGB V zur Vermeidung von
Frühgeburten (Teilnahmeerklärung*)
nur für niedergelassene/ angestellte Fachärzte für Frauenheilkunde und Geburtshilfe. Laborärzte und
Fachärzte für Mikrobiologie und Infektionsepidemiologie
Zusatzvereinbarung Hygiene in der Endoskopie (Teilnahme nur über Beprobung
durch autorisierte Labore)
Freiwillige Zertifizierung Koloskopie
Darmkrebsvorsorge mittels iFOBT – Barmer GEK
Einladungsverfahren Darmkrebsfrüherkennung – Techniker Krankenkasse (TK)
Zusatzvereinbarung Multiple Sklerose (Teilnahmeerklärung*)
Zusatzvereinbarung Risikoprävention bei Kinderwunsch (Teilnahmeerklärung*)
Zusatzvereinbarung Sehstörungen im Kindesalter (Teilnahmeerklärung*)
Zusatzvereinbarung Tonsillotomie (Teilnahmeerklärung*)
* Formular wird zugeschickt
Informationen zu den Zusatzvereinbarungen und freiwilligen Zertifizierungen finden Sie unter
http://www.kvb.de/praxis/alternative-versorgungsformen/
Informationen zu den Selektivverträgen finden Sie unter
http://www.kvb.de/abrechnung/verguetungsvertraege/bestehende-zusatzvereinbarungen/
3.
An folgenden Kooperationen/Verträgen möchte ich teilnehmen:
Neuantrag
Kooperation nach § 119b SGB V zur kooperativen und koordinierten
ärztlichen und pflegerischen Versorgung stationärer Pflegeeinrichtungen i.
V. m. Anlage 27 BMV-Ä (Formular und Musterkooperationsvertrag*)
Berechnung der Leistungen gemäß Kap. 37 EBM
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IKK-Classic-Homöopathievertrag (Teilnahmeerklärung*)
SECURVITA-Homöopathie-Vertrag (Teilnahmeerklärung*)
Folgendes bitte nur ankreuzen, wenn Sie über die KVB abrechnen!
LKK-Hausarztvertrag (Teilnahmeerklärung*)
nur für hausärztlich tätige Allgemeinärzte und Internisten
4.
Nichtärztliche Praxisassistenz
Neuantrag
Genehmigung zur Beschäftigung von nichtärztlichen Praxisassistenten
gemäß Abs. 8 BMV-Ä (Delegationsvereinbarung) in Abwesenheit des
Hausarztes in der Häuslichkeit des Patienten, in Alten- oder Pflegeheimen
oder in anderen beschützenden zur Berechnung der GOP 03060, 03062 und
03063 EBM (Antragsformular*)
nur für Praktische Ärzte, hausärztlich tätige Allgemeinärzte und Internisten
Genehmigung zur Abrechnung delegierter Leistungen in Alten- oder
Pflegeheimen oder in anderen beschützenden Einrichtungen durch
qualifizierte nichtärztliche Praxisassistenten gemäß GOP 38200 und 38205
EBM (Antragsformular*)
nur für Ärzte ohne Gebietsbezeichnung, Fachärzte für Innere Medizin ohne Schwerpunktbezeichnung,
die gegenüber dem Zulassungsausschuss ihre Teilnahme an der hausärztlichen Versorgung nach
§ 73 Abs. 1a SGB V erklärt haben, Fachärzte für Kinder- und Jugendmedizin, Fachärzte für
Augenheilkunde, Fachärzte für Chirurgie, Fachärzte für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Fachärzte
für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Fachärzte für Haut- und Geschlechtskrankheiten, Fachärzte für
Innere Medizin mit und ohne Schwerpunkt, die gegenüber dem Zulassungsausschuss ihre Teilnahme
an der fachärztlichen Versorgung erklärt haben, Fachärzte für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie;
Fachärzte für Neurologie; Fachärzte für Nervenheilkunde; Fachärzte für Neurologie und Psychiatrie,
Fachärzte für Orthopädie, Fachärzte für Orthopädie und Unfallchirurgie, Fachärzte für Psychiatrie und
Psychotherapie, Fachärzte für Urologie und Fachärzte für Physikalische und Rehabilitative Medizin
5.
Die vertragsärztliche Tätigkeit soll außerhalb des Vertragsarztsitzes an einem weiteren Ort
ausgeübt werden:
Neuantrag
Filiale: genehmigungspflichtiger Tätigkeitsort mit Angebot von Sprechzeiten
(Antragsformular*)
Ausgelagerter Praxisraum: anzeigepflichtiger Tätigkeitsort in räumlicher Nähe
zum Vertragsarztsitz für eingeschränktes Leistungsspektrum ohne Angebot von
Sprechzeiten (Formular Erklärung*)
Belegarztanerkennung: stationäre Behandlung von Patienten in Belegabteilung
eines Krankenhauses unter Inanspruchnahme der hierfür bereitgestellten Räume
und Einrichtungen (Antragsformular*)
*Formular wird zugeschickt
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Wichtige Informationen, bitte aufmerksam lesen
Entsprechend § 67a Abs. 3 SGB X weisen wir darauf hin, dass Ihre Angaben für die Bearbeitung dieses
Antrags durch die KVB erforderlich sind. Ihre Angaben sind freiwillig. Bitte beachten Sie, dass
unvollständige Angaben zur Ablehnung Ihres Antrags führen können.
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Sämtliche aufgeführten Leistungen sind erst dann abrechnungsfähig, wenn die Erteilung einer
Zulassung, Ermächtigung bzw. Genehmigung als angestellter Arzt durch den
Zulassungsausschuss und die erforderliche Genehmigung/Berechtigung durch die KVB vorliegt!
Für die Entscheidung über Anträge auf genehmigungspflichtige Leistungen kann eine Gebühr
erhoben werden. Die Höhe der Kosten richtet sich nach Anlage 1 der Beitrags- und
Gebührenordnung der Kassenärztlichen Vereinigung Bayerns.
Anträge für in Medizinischen Versorgungszentren (MVZ) tätige Ärzte sind vom MVZVertretungsberechtigten zu stellen und von diesem und dem im MVZ tätigen Arzt zu
unterschreiben!
Anträge für beim Vertragsarzt/Vertragspsychotherapeut angestellte Ärzte sind vom Ansteller zu
stellen und von diesem und dem angestellten Arzt zu unterschreiben!
Ort, Datum
Unterschrift Vertragsarzt / Vertragspsychotherapeut /
MVZ Vertretungsberechtigter
Bei Anstellung eines beim Antragsteller tätigen angestellten Arztes zusätzlich:
Ort, Datum
Unterschrift des angestellten Arztes
Stempel Antragsteller
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