FAX NACHRICHT - A

Einschreiben
A-TEC INDUSTRIES AG
zu Handen des Vorstandes
Kurbadstraße 8
1100 Wien
Antragsformular zur Aufnahme in das Aktienbuch der
A-TEC INDUSTRIES AG (FN 216262h, HG Wien)
(mit * gekennzeichnete Felder müssen verpflichtend ausgefüllt werden)
① Angaben zur Person des Aktionärs:
Natürliche Personen:
⎕ Herr / ⎕ Frau
Titel:
Name*:
Vorname*:
Geburtsdatum*: ___.___.________
Nationalität*:
Juristische Personen:
⎕ AG / ⎕ GmbH / ⎕ Stiftung / ⎕ andere
Firmenwortlaut*:
Sitz der Gesellschaft*:
Register und Registernummer (z.B. FB-Gericht, FBNr.) bzw. vergleichbare Angaben für ausl.
Gesellschaften*:
Für die Zustellung maßgebliche Adressen:
Straße, Nr.*:
PLZ, Ort, Land*:
E-Mail-Adresse (für Rückfragen):
Tel.Nr. (für Rückfragen):
Korrespondenzsprache: __ Deutsch / __ Englisch
② Bankverbindung:
Name der Bank*:
PLZ, Ort, Land*:
Konto Nr. (IBAN)* (zur Zahlung der Dividende):
BIC der kontoführenden Bank*:
Konto lautend auf*:
③ Stückanzahl der gehaltenen A-Tec-Aktien*:
Stück ISIN AT0000A1HEP3
④ Angaben zur Eigentümerschaft*: (zutreffendes ankreuzen)
⎕
die oben angeführten Aktien gehören mir/uns
⎕
die oben angeführten Aktien gehören:
Name/Firma:
Für Zustellungen maßgebliche Anschrift:
Geburtsdatum/Firmenbuch-Nr.:
Ich/wir bestätigen, dass die in diesem Punkt ④ angegebene(n) Person(en) am heutigen Tage Eigentümer
der unter Punkt ③ angeführten A-Tec-Aktien sind.
A-TEC Industries AG, 1100 Wien, Kurbadstraße 8
Eingetragen beim Handelsgericht Wien, FN 216262h
Vorstand: Dr. Mirko Kovats, CEO | Mag. Franz Fehringer, CFO
⑤ Übereinstimmung der Person(en) mit dem/den Depotinhaber(n) und Entbindung vom
Bankgeheimnis:
⎕
ich/wir bestätige(n), dass die zu Punkt ① angegebene Person(en) mit der/den Person(en) in der
Depotbestätigung meiner/unserer Depotbank (beiliegend) übereinstimmt/übereinstimmen
⎕
Die zu Punkt ① angegebene Person(en) stimmen mit der/den Person(en) in der Depotbestätigung,
meiner/unserer Depotbank (beiliegend) nicht überein. Diesem Antrag angeschlossen ist ein
Nachweis des Eigentumsübergangs auf die zu Punkt ① angegebene Person(en) (in beglaubigter
Kopie)
Ich/wir entbinde(n) meine/unsere Depotbank sowie mögliche weitere Depotbanken in der Verwahrkette,
bei der meine/unsere A-Tec-Aktien erliegen, hinsichtlich meiner/unserer A-Tec-Aktien ausdrücklich vom
Bankgeheimnis und ermächtige(n) meine/unsere Depotbank zur Weiterleitung relevanter Informationen
zu Überprüfungszwecken an die A-Tec Industries AG.
⑥ Angeschlossene Beilagen*:
⎕
Depotbestätigung meiner/unserer Depotbank (nicht älter als 10 Tage)
⎕
Kopie eines amtlichen Lichtbildausweises des/der dieses Antragsformular unterfertigenden
Personen
⎕
(bei juristischen Personen): aktueller Firmenbuchauszug
⎕
(bei juristischen Personen, sofern das gegenständliche Antragsformular nicht von Mitgliedern des
Vorstandes, der Geschäftsführung oder von Prokuristen firmenmäßig unterfertigt ist): firmenmäßig
unterfertigte Vollmacht der dieses Antragsformular unterfertigenden Person(en)
⎕
(sofern Punkt ⑤, 2. Punkt zutrifft): beglaubigte Kopie des Nachweises des Eigentumsübergangs
Das gegenständliche Antragsformular kann nur dann bearbeitet werden, wenn diese Beilagen
(soweit zutreffend) vollständig beigelegt werden!
Ich/wir bestätige(n) hiermit die Richtigkeit und Vollständigkeit der in diesem Antragsformular
gemachten Angaben.
Ort, Datum:
Unterschrift des Aktionärs°:
° im Falle einer juristischen Person ist dieses Antragsformular firmenmäßig (oder durch einen nachweislich
Bevollmächtigten) zu unterfertigen

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