様式 １ 応 募 書 ※１から1２まで全ての項目についてもれなく記入してください。 ふりがな 性別 １ 氏名 〒 動物関 係の資格 ６ ７ （ 年 歳） 月 日 市･町･村 自宅電話 職場電話 ３連絡先 携帯電話 携帯メール パソコンメール 4 職業 5 T・S・H － 2 住所 （勤務先・ 学校名） ※ペット関 係の場合業 種欄も記入 生年 月日 男 ・ 女 業種 （ （ （ ） ） ） 自宅FAX 職場FAX （ （ ） ） ＠ ＠ （勤務先・学校名 ） 動物病院・ペットショップ・ペットホテル・ブリーダー・しつけ訓練所等・ペット美容院 その他（ なし・獣医師・愛玩動物飼養管理士・犬訓練士・動物看護士・トリマー・その他（ 希望する活動内容 啓発 ・ 飼い方 ・ 保護 ・ ） ） 学校飼育 犬、ねこ等の動物を飼った経験のある方は、動物の種類、その動物の飼養期間を次の表に記入 してください。 飼った頭数 動物の種類 例）犬 飼った期間 期間中に飼った 一度に飼った数 S４５～現在 総数 (最も多いとき) ３頭 ２頭 その動物を飼っていたときの 良い思い出、困ったことなど ８ あなたが動物愛護推進員に応募した動機・理由は何ですか。具体的に記入してください。 ９ あなたは、動物愛護推進員としてどのような活動をしたいですか。具体的に記入してください。 なお、活用したい専門知識･技術･経験などがある場合は、その内容を含めて記入してください。 １０ 動物愛護に関する地域活動の経験がある方は、その内容を具体的に記入してください。 また、動物愛護を行う団体・グループに所属している場合は、その名称及び内容を、以前に 動物愛護推進員であった方は、委嘱期間を記入してください。 動物愛護に関する地域活動の経験 ある・ない 所属する団体・グループ名： 団体・グループの活動内容： 動物愛護推進員であった期間（平成 年 月 ～ 平成 年 月） 1１ 犬、ねこ等の動物の飼い方等で、次の事項についてあなたの考えを記入してください。 ①犬、ねこ等の動物を飼い始める時に、考えておかなければならないことはどのようなことだと思 いますか。 ②犬、ねこ等の動物を飼い続けられなくなったと相談されたとき、あなたならどのようなアドバイ スをしますか。 ③犬、ねこ等の動物の不妊・去勢手術について、あなたはどのように思いますか。 ④犬・ねこの多頭飼育（10頭以上）について、あなたはどのように思いますか。 ⑤ねこを屋外で飼うことについて、あなたはどのように思いますか。 ⑥地域に住む、飼い主不明のねこに対する無責任なエサやりについて、あなたはどう思いますか。 1２ 動物愛護に関する国や県、市町村の施策等について、意見や提案、期待することを具体的に 記入してください。 ※記入された情報につきましては，茨城県動物愛護推進員の選考や活動に関すること以外には使用しませんが，市町村動 物愛護行政担当課には氏名，住所及び連絡先の情報をお伝えすることとなります。予めご了承ください。
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